|
Тендовагинит — воспаление сухожильного влагалища, возникающее при проникновении в него патогенной микрофлоры или вследствие дистрофических изменений синовиальных оболочек сухожилий.
Тендовагинит бывает: инфекционный и асептический.
Острый инфекционный неспецифический тендовагинит развивается после проникновения патогенной гноеродной микрофлоры внутрь синовиального влагалища при его повреждении. Характеризуется скоплением в полости синовиального влагалища серозного, а затем гнойного экссудата с последующим нарушением кровоснабжения сухожилия.
При тендовагините происходит повышение температуры тела, возникают резкие боли в области поражения, усиливающиеся при попытках движения пораженным пальцем, воспаляются лимфатические регионарные железы. Развиваются отек и вынужденное фиксированное положение пальца. При исследовании пуговчатым зондом отмечается резкая болезненность, ограниченная областью сухожильного влагалища пальца. При гнойном тендовагините I и V пальцев возможно распространение гноя в лучевую и соответственно локтевую синовиальные сумки кисти с развитием тенобурсита.
Лечение тендовагинита проводится в стационаре и заключается в возможно раннем вскрытии влагалища сухожилия, удалении экссудата, ревизии и санации полости. При некрозе и расплавлении сухожилия показана его резекция (возможно удаление отдельных порций волокон и участков сухожилия). По окончании операции полость влагалища дренируют. Рациональное применение в послеоперационном периоде дренажно-промывной системы с активной аспирацией. Необходима при лечении тендовагинита иммобилизация пальца в функциональном положении и направленная антибиотикотерапия с последующей реабилитацией после купирования гнойно-воспалительного процесса.
Хронический инфекционный тендовагинит чаще вызывается специфической микрофлорой (туберкулезные микобактерии, бруцеллы, спирохеты). Туберкулез синовиальных влагалищ возникают при экзо- и эндогенном поражении. Тендовагинит характеризуется медленно увеличивающейся, малоболезненной припухлостью в проекции сухожильных влагалищ и суставных сумок.
Различают серозный, серозно-фибринозный и фунгозный туберкулезный тендовагинит. При серозно-фибринозном тендовагините в полости влагалища часто образуются рисоподобные тельца, при фунгозной форме вследствие казеозного некроза формируются свищи. Лечение такого тендовагинита состоит в общей специфической терапии, при значительном ограничении движений — иссечение измененных оболочек сухожилий, патологических грануляции, удаление рисоподобных телец с введением антибиотиков направленного действия.
Бруцеллезный тендовагинит иногда протекает по типу острого инфекционного, но чаще встречается первично-хроническая форма. Характерно поражение сухожилий разгибателей с постепенным ограничением подвижности пальцев. Крайне редко встречается поражение синовиальных оболочек сухожилий при гонорее и сифилисе. Лечебные мероприятия направлены на основное заболевание.
К асептическим тендовагинитам относят дистрофические поражения сухожильных оболочек, посттравматические и так называемые реактивные воспалительные тендовагиниты.
Дистрофические тендовагиниты наиболее часто развиваются вследствие хронической микротравматизации (машинистки, пианисты и т.д.) и характеризуются хроническим рецидивирующим течением.
Посттравматический тендовагинит развивается при ушибах и растяжениях связочного аппарата кисти, иногда с кровоизлиянием в сухожильное влагалище. Показана иммобилизация, в первые сутки холод, затем тепловые процедуры, УВЧ-терапия. При значительном скоплении крови необходима пункция сухожильного влагалища. |
