Остеопороз – хроническое системное, метаболическое заболевание, которое характеризуется снижением костной массы и структурной перестройкой, приводящим к повышению ломкости кости и риску переломов. Большой интерес к остеопорозу в настоящее время объясняется его высокой распространенностью, будь то первичный или вторичный остеопороз. Наиболее часто встречается первичный, причиной которого является не только дефицит эстрогенов (женских половых гормонов), витамина Д, кальция, но и значительное снижение интенсивности обменных процессов стареющий людей, уменьшению продолжительности жизни, клеток организма. В тех же случаях, когда остеопороз является следствием основного заболевая, например, ревматойдного артрита, заболевание соединительной ткани, эндокринного заболевания, хронического обструктивного заболевая лёгких, опухоли, его принято называть вторичным остеопорозом. Остеопороз развивается постепенно и клинически выявляется только после переломов, что послужило основанию называть его «скрытой эпидемией». Клиническая симптоматика остеопороза складывается из деформации позвоночника(кифоз), снижения роста пациента, патологических переломов кости. Причём переломы тех позвонков являются одним из наиболее распространённых типов остеопоротических переломов. По данным многоцентрового исследования частота переломов тел позвонков остеопоротического происхождения составило по Московской выборкой лиц 50-ти лет и старше в среднем 12.2 % -у мужчин, и 12% - у женщин (Л.И. Беневоленская, 2005г.). При единичных патологических компрессионных переломах позвонков боль может отсутствовать и заболевания проявляться симптомом «усталой спины». Но самая драматическая ситуация при остеопорозе – это переломы шейки бедра, после которых 80% пациентов признаются инвалидами II группы. Факторами риска развития остеопороза следует считать следующие моменты : 1) возраст более 65 лет 2) рост в 25 лет менее 155 см 3) рост в зрелом возрасте менее 150см 4) вес тела 65 кг и менее 5) индекс массы тела масса в кг/рост м кв, менее 24 6) Эндокринопатии в анамнезе 7) переломы шейки бедра у матери больной женщины 8) увлечение кофе, чрезмерное курение, алкоголизм 9) заболевания, требующие применения стеройдных гормонов 10) заболевая требующие применения антиконвульсивных препаратов Рентгенологически остеопороз выявляется лишь после значительной потери костной массы приблизительно (25-30%). Однако современные методы диагностики дают гораздо большие возможности для определения состояния кости и обеспечивают надёжный практический подход к оценке риска компрессионных позвонков и переломов в проксимальных отделах бедра. Определение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) возможна методами рентгеновской и УЗИ – денситометрии. Следует сказать, что последний вид обследования не может служить для количественного измерения плотности костной ткани. Он не даёт показаний по осевому скелету, а выявляет лишь тенденцию к изменениям плотности в одной его точке(на лучевой кости или пяточной). Плотность костной ткани при R – денситометрии, оценивается по критерию Т, предложенному ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) (Т = отклонение МПКТ от значений пиковой костной массы здоровых людей в возрасте старше 35 лет). Измерения МПКТ имеет значение для адекватности лечения остеопороза. Информация о низкоминеральной плотности кости в сочетании с данными клинического обследования и сведениями из анамнеза пациента предопределяют интенсивность и характер лечения. Критериями оценки эффективности лечения остеопороза является: 1) снижение частоты переломов 2) улучшение самочувствия и качества жизни больного, расширение его двигательной активности 3) положительная динамика показателей остеоденситометрии. Если после года лечения остеопороза, показатели увеличились менее чем на 3%, лечение следует считать мало эффективным. Принцип патогенетического лечения остеопороза заключается в применении лекарственных средств, подавляющих резорбцию кости и средств, усиливающих образование костной ткани. Использование в последние годы ряда препаратов против резорбтивного действия, например, бисфосфонатов и активных метаболитов витамина Д, позволяет надеяться на возможность более успешного лечения этого тяжёлого страдания. Специалисты центра в согласии с большим числом исследователей считают физическую активность больных остеопорозом важнейшей потребностью и выступают за комбинацию лечебной физкультуры с современной фармакологической терапией. Необходимая для пациента длительная, в течение одного года, терапия возможна лишь путём обучения его ежедневной программе с конкретными примерами гимнастических упражнений. Больному, кроме того, необходимы знания по режиму и., возможно, ортопедическому обеспечению. Информирование их о влиянии правильного питания и здорового образа жизни в профилактике и лечении остеопороза также является нашей важной задачей.

Костные разрастания в виде шипа или клюва в области подошвенной поверхности бугра пяточной кости или у места прикрепления ахиллова сухожилия принято называть пяточными шпорами. Чаще всего пяточные шпоры являются следствием инволютивных процессов человеческого организма и обнаруживаются как анатомическая особенность у лиц среднего пожилого возраста.Причинами образования шпор могут быть продольное плоскостопие, острая и хроническая травма, ревматизм, инфекция, сосудистые и нейродистрофические расстройства.Клиническая картина при пяточной шпоре типична. Чаще всего больные жалуются на так называемую «стартовую боль». Страдающим данным недугом тяжелее всего даются первые шаги после сна, длительного сидения. Боли при пяточной шпоре могут быть жгучими, острыми при опоре на пятку, определяемые больными как чувство гвоздя в пятке. Боли могут распространяться по всей пяточной области, или локализоваться по внутренней поверхности пятки. Боли могут появиться внезапно и носить острый характер или развиваются постепенно, переходя в хронические. Больные непроизвольно стараются разгрузить пятку.При осмотре пяточной области, как правило, патологических изменений не обнаруживается. При надавливании на бугор пяточной кости со стороны подошвы и при сдавливании пятки с боков определяется болезненность.При задней пяточной шпоре отмечается болезненность у места прикрепления ахиллова сухожилия при ходьбе и давлении задником обуви. Возможен отёк этой области, омозолелость кожи.Интенсивность боли не зависит от величины шпоры, определяемой на рентгенограмме. Довольно часто острые по форме и крупные по размеру шпоры являются случайной рентгенологической находкой. В то же время, возможны сильные боли в пяточной области при нормальной рентгенологической картине.Таким образом, клинические симптомы при пяточной шпоре обусловлены, прежде всего, не наличием самой шпоры, а изменениями в мягких тканях: воспалением глубоких слизистых сумок (подпяточный бурсит, ахилобурсит), явлениями периостита и чаще всего подошвенным фасцитом.Подошвенным фасцитом называется воспаление подошвенной фасции. Подошвенная фасция – это широкая полоса волокнистой ткани, располагающаяся вдоль подошвы ноги от пятки до передней части стопы. Существует оправданное мнение, что в развитии пяточной шпоры первичным является подошвенный фасцит. Воспаление вызывает реактивный остеобластический процесс, в результате которого и развивается пяточная шпора.Признаки подошвенного фасцита хорошо выявляются при ультразвуковом исследовании мягких тканей стопы. Целесообразно перед выбором метода лечения пяточной шпоры производить УЗИ мягких тканей стопы.Лечение пяточной шпоры консервативное и зависит от причины развития заболевания и стадии процесса. Рекомендуется комплекс лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию воспалительного процесса. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, место гели и мази, обладающие противовоспалительным и рассасывающим эффектом, фонофорез с гидрокортизоном, криотерапия. Хороший и стойкий эффект даёт однократное введение дипроспана местно.Важнейшим условием эффективности лечения обеспечение разгрузки болезненной области. Для этого при пяточной шпоре по показаниям назначают индивидуальные ортопедические стельки с выкладкой внутреннего и наружного продольного сводов, углублением и мягкой прокладкой под пяткой. Как временную меру рекомендуют использование подпяточника с углублением или отверстием в центре – так называемое рзгрузочное приспособление при пяточной шпоре. Такие приспособления продаются в ортопедических салонах. Наиболее полноценной считается разгрузка с помощью ортопедической обуви с углублением в каблуке. При задней шпоре углубление делается в заднике. Как временную меру при лечении пяточной шпоры можно рекомендовать ношение обуви без задника. В комплекс лечения пяточной шпоры включат тёплые ванны с морской солью мылом, содой, лечебную гимнастику, массаж мышц стопы и голени. Эти мероприятия направлены на улучшении кровоснабжения тканей стопы. После стихания воспалительного процесса, что должно быть подтверждено ультразвуковой диагностикой, назначается ударно-волновая терапия.

Гонартроз- деформирующий артроз коленного сустава – хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава. По частоте и тяжести занимает второе место после коксартроза.Заболевание может развиваться вследствие перенесённых травм, врожденных (дисплазий) или приобретённых, даже небольших изменений скелета, перенесённых инфекций, инволютивных процессов и ряда других факторов. В основе развития заболевания лежит несоответствие между нагрузкой, испытываемой гиалиновым хрящём, и его способностью этой нагрузке сопротивляться. Это несоответствие вызывается либо чрезмерной нагрузкой на хрящ (при избыточной массе тела, особенностях профессиональной деятельности - грузчики, профессиональные спортсмены), либо функциональной неполноценностью самого хряща в связи с поражениями синовиальной оболочки сустава (отвечает за питание гиалинового хряща), нарушением трофики хряща (при некоторых заболеваниях обмена веществ, эндокринных, неврологических и профессиональных болезнях, при которых в патологический процесс вовлекаются суставы). В своём развитии гонартроз, так же как и другие артрозы, проходит ряд стадий.Специфических симптомов раннего деформирующего артроза коленного сустава не существует, такт как первоначальные клинические признаки дистрофического процесса весьма вариабельны. Наиболее типичными являются боли в коленном суставе при приседании, при спуске по лестнице, после охлаждения, или длительной нагрузки, к концу дня. Постепенно боли усиливаются, могут возникать не только при нагрузке, но и в покое. Мягкие ткани над суставом становятся пастозными. При обострениях артроза сустав увеличивается в объёме, в полости сустава скапливается избыточное количество воспалительной синовиальной жидкости, что усиливает боль. При деформирующих артрозах третьей-четвёртой степени возникает деформация сустава. Развивается контрактура. При выраженном деформирующем артрозе коленного сустава больные вынуждены пользоваться дополнительной опорой – трость, костыли.Диагностика основывается на клинической картине, данных рентгенологического исследования, УЗИ, магнитно-резонансной томографии.Лечение деформирующего артроза коленного сустава зависит от стадии и фазы процесса (ремиссия или обострение). В начальных стадиях гонартроза проводится консервативное лечение, направленное на купирование болевого синдрома, синовита (при его наличии), улучшении трофики сустава, укрепление мускулатуры, увеличение подвижности сустава. Лечение деформирующего артроза коленного сустава должно быть комплексным, включать в себя медикаментозную терапию, физиолечение, массаж, ЛФК, санаторно-курортное лечение.Большую роль в лечении деформирующего артроза коленного сустава играет лечебная физкультура, назначаемая в период ремиссии. Применение дозированных физических упражнений снижает боль, улучшает подвижность сустава, уменьшает мышечное напряжение, повышает тонус ослабленных мышц, усиливает питание тканей сустава, улучшает функциональные способности больного. Комплекс упражнений должен подбираться индивидуально с учётом стадии процесса, общего состояния организма.В последние годы в лечении деформирующего артроза с успехом используются так называемые протезы синовиаольной жидкости – «Ферматрон», «Дьюралан», «Остенил» и др. Эти препараты по своим физико-химическим свойствам практически аналогичны нормальной синовиальной жидкости человека. Будучи введенными в полость сустава, протезы синовиальной жидкости уменьшают трение хрящевых поверхностей, тем самым защищая хрящ от дальнейшего изнашивания.В случаях тяжёлого деформирующего артроза показано оперативное лечение. В последние годы операцией выбора при гонартрозе является эндопротезирование тазобедренного сустава.

Артриты – это любые воспаления суставов. Артриты могут быть осложнением артроза, но могут возникать и по целому ряду других причин – травма, инфекция, в результате нарушения обменных процессов. Отсюда и различия в лечении артрозов и артритов. Лечением артритов занимаются различные специалисты в зависимости от этологии (причины развития артрита). Артрит может возникать как осложнение в течении деформирующего артроза. В таком случае говорят об обострении артроза или об артрозо-артрите. Причиной этого может являться перегрузка, переохлаждение, осложнение после перенесённой инфекции и ряд других причин. В случае развития артрита больные отмечают усиление боли. Сустав увеличивается в объёме, в полости сустава определяется избыточное количество синовиальной жидкости. При гнойном артрите отмечается гиперемия (покраснение) кожи, боль значительно усиливается, становится пульсирующей. Обязательны условием лечения артрита, является разгрузка поражённого сустава. С этой целью производится иммобилизация (обездвиживание) сустава. При синовите (избыточном количестве суставной жидкости) необходима пункция сустава. В случае асептического воспаления возможно однократное введение дипроспана в комбинации с антибиотиками. Назначаются противовоспалительные, сосудистые, антигистаминные препараты, антибиотики по показаниям. В комплексном лечении артритов применяется физиотерапия.

Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков лежат в основе остеохондроза позвоночника. Развитию этих изменений способствуют повторные травмы, избыточные статические или динамические нагрузки, наследственная предрасположенность. Межпозвонковый диск постепенно теряет воду, ссыхается, утрачивает амортизирующую функцию и становится более чувствительным к механической нагрузке. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем появляются трещины, по которым центральная часть диска – пульпозное ядро – смещается к периферии, формируя выпячивание (протрузию). Вследствие травмы или интенсивной нагрузки протрузия может скачкообразно увеличиваться, что приводит в выпячиванию пульпозного ядра и части фиброзного кольца в позвоночный канал, которое обозначают как грыжу диска (пролапс). Грыжа обычно сохраняет связь с телом диска, но иногда её фрагменты выпадают в позвоночный канал, образуя секвестр. В зависимости от расположения грыжи диска подразделяют на боковые (латеральные) и срединные (медиальные). Боль при грыже диска впервые появляется а связи с раздражением болевых рецепторов наружных слоев фиброзного кольца и задней продольной связки. Это приводит к спазму сегментарных мышц, имеющему защитный характер, приводящему к иммобилизации (обездвиженности) пораженного сегмента. В дальнейшем миофиксация сама может явиться патологическим фактором, поддерживающим боль. Смещаясь в сторону позвоночного канала или межпозвонкового отверстия. Грыжа приводит к поражению прилегающего спинномозгового корешка (радикулопатии), которое обусловлено не только механическим сдавлением, но и воспалением, отёком, демиелинизацией , в основе которых определенная роль принадлежит иммунологическим процессам. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника -основная причина вертеброгенной боли у лиц молодого возраста (30-50 лет). В большинстве случа¬ев поражаются два последних диска: L5-S1 и L4-L5, реже LЗ-L4. Начальные фазы формирования грыжи диска сопровождаются локальной и рефлекторной болью, нередко иррадиирующей в крестцово-подвздошное сочленение, крестец, копчик, мошонку или промежность, для более поздней фазы характерна корешковая боль. Боль при грыже диска часто возникает при резком движении, наклоне, подъеме тяжести или падении. В анамнезе обычно есть указания на повторные эпизоды люмбалгии и люмбоишиалгии. Боль в ноге обычно сопровождается болью в пояснице, но у молодых грыжа диска может проявляться только болью в ноге. Вначале она бывает ту¬пой, ноющей, но постепенно нарастает, реже сразу же достигает максимальной интенсивности. Боль усиливается при движении, натуживании, подъеме тяжести, сидении в глубоком кресле, длитель¬ном пребывании в одной позе, кашле и чиханье, надавливании на яремные вены и ослабевает в покое, особенно если больной лежит на здоровом боку, согнув больную ногу в коленном и тазобедренном суставе. Грыжа поясничного диска обычно сдавливает корешок, выходящий на один уровень ниже, но соответствие между пораженным корешком и локализацией грыжи отмечается не всегда (иногда симптомы поражения корешка бывают вызваны поражением более высоко расположенного диска). Поэтому врач по клиническим данным может с определенностью сказать, какой из корешков подвергся сдавлению (по характеру иррадиации боли, зоне нарушения чувствительности и выпадению рефлекса), но нельзя точно утверждать, грыжа какого диска явилась тому причиной. Одновременное вовлечение двух корешков при грыже одного диска - редкое явление, но иногда оно отмечается при грыже диска L4-L5 (в этом случае страдают корешки L5 и S1). Слабость мышц при дискогенных радикулопатиях обычно бывает легкой. Но иногда на фоне резкого усиления корешковых болей может остро возникать выраженный парез стопы (парализующий ишиас). Развитие данного синдрома связывают с ишемией корешка, вызванной сдавлением питающих его сосудов. В большинстве случаев парез благополучно регрессирует в течение нескольких недель или месяцев на фоне консервативной терапии. Острый двусторонний корешковый синдром (синдром конскогохвоста) возникает редко, обычно вследствие массивной срединнойгрыжи нижнепоясничного диска. Синдром проявляется быстро на-застающими двусторонними асимметричными болями в ногах, оне-мением и гипестезией промежности, нижним вялым парапарезом,задержкой мочеиспускания, недержанием кала. Эта клиническаяситуация требует неотложной консультации нейрохирурга. Грыжа межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника. Боль при грыже диска усиливается при повышении давления в эпидуральном пространстве (при кашле, чиханье, натуживании). Выявляется ограничение подвижности шейного отдела и напряже¬ние шейных мыши. Боль в шее и руке усиливается при сгибании шеи, наклоне головы в сторону с осевой нагрузкой на нее, вращении головы в сторону с ее запрокидыванием, но облегчается при тракции головы или помещении руки за голову (за счет расширения межпозвонкового отверстия). Боль часто иррадиирует в лопатку, затылок, межлопаточную область, плечевой пояс и руку. При радикулопатии боль, нарушение чувствительности, выпадение рефлексов, а иногда и мышечная слабость выявляются в зоне соответствующего корешка. Сдавление спинного мозга проявляется слабостью и нарушени¬ем чувствительности в руках и ногах. Грыжи дисков грудного отдела составляют менее 1% всех грыж межпозвонковых дисков. Грудной остеохондроз, вопреки бытующим представлениям, — сравнительно редкая причина болей в грудном отделе. Благодаря от¬носительной неподвижности грудных позвонков дегенеративные изменения в этом отделе выражены в меньшей степени, чем в других. Больные обычно жалуются на тупые диффузные боли в спине, к которым могут присоединяться острые корешковые опоясывающие боли. Чаще всего боль бывает связана с патологией межпозвонковых фасеточных) или реберно-позвоночных суставов, значительно ре¬же - с грыжей межпозвонкового диска. Чаще всего поражаются четыре нижних грудных диска, особенно Th11-Th12. При грудных грыжах дисков чаще, чем в других, возникает сдавление спинного мозга, что объясняется узостью позвоночного канала и преимущественно срединной локализацией грыж.