Висцеральная мануальная терапия.

Народными целителями и знахарями, хиропракторами и остеопатами накоплен огромный опыт воздействия на внутренние органы через брюшную стенку и грудную клетку при многих соматических заболеваниях, и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Эффективность такого воздействия не вызывает сомнения, т.к. опорно-связочный аппарат внутренних органов представлен эластичной соединительной тканью в виде дубликатуры листов брюшины, где проходит как минимум один нерв, артерия, вена и лимфатический сосуд.

Ещё в конце 19 века в экспериментах на собаках И.П. Павловым было доказано влияние дисфункции висцерального органа на формирование функциональной слабости скелетной мускулатуры в виде параличей и парезов. Между соматической и вегетативной системами имеются многообразные отношения, взаимного влияния. Наличие в центральной нервной системе ассоциативных связей между соматическими и вегетативными образованиями является основой  перехода возбуждения с одной системы на другую.

Факторы, вызывающие появление абдоминальной боли.

Органы брюшной полости обычно нечувствительны ко многим стимулам, которые при действии на кожу провоцируют сильную боль. Порез, разрывы или другие повреждения внутренних органов не вызывают болевых ощущений. Основными воздействиями, к которым висцеральные болевые волокна чувствительны, являются растяжение или напряжение стенки кишечника. Это могут быть натяжение брюшины (например, при опухоли), растяжение полого органа (например, при желчной колике) или сильные мышечные сокращения (например, при кишечной непроходимости). Нервные окончания волокон, отвечающих за боль в полых органах (кишечник, желчный пузырь и мочевой пузырь), локализуются в мышечных слоях. В паренхиматозных органах (печень и почки) нервные окончания находятся в их капсуле и отвечают на её растяжение при увеличении объёма органа. Брыжейка, париетальная плевра и перитонеальная выстилка задней стенки брюшной полости чувствительны к боли, тогда как висцеральная плевра и большой сальник - нет. Для появления боли скорость нарастания напряжения должна быть достаточно большой. Постепенное же нарастание напряжения, например, такое, как при опухолевой обструкции желчевыводящих путей, может долго протекать безболезненно.

    Воспаление и ишемия также способны вызывать висцеральную боль. Более того, воспаление может повышать чувствительность нервных окончаний и снижать порог чувствительности к боли от других стимулов. В механизмах возникновения боли при воспалении участвуют биологически активные вещества, такие, как брадикинин, серотонин, гистамин или простагландин.

Клинические варианты проявлений соматической боли.

Боль, исходящую из висцеральных органов, разделяют на три категории: висцеральная, париетальная и иррадиирующая боль.

     Висцеральная боль. Ощущается тогда, когда повреждающие факторы воздействуют на внутренние органы. Как  правило, боль тупая и нечётко локализована  в эпигастрии, мезо- или гипогастрии. Висцеральная боль обычно ощущается около средней линии, так как внутренние органы получают сенсорные пути билатерально. Боль с того места, где она ощущается, грубо проецируется на нервные структуры, из которых вовлечённый в патологию орган иннервируется. А так как органы, в основном,

число нервных окончаний во внутренних органах значительно меньше, чем в коже. Характер болей при этом преимущественно спастический, жгучий или «грызущий». Висцеральные боли часто сочетаются с такими вегетативными эффектами, как потливость, беспокойство, тошнота, рвота, бледность. Больные нередко пытаются принять положение, при котором болезненность минимальна.

  Париетальная боль. Обусловлена патологической стимуляцией париетальной брюшины, при этом боль, как правило, более выражена и локализована  в сравнении с висцеральной. Классический пример- локализованная боль в правой подвздошной области при остром аппендиците, вызванная вовлечением в процесс воспаления брюшины. Боль усиливается при изменении положения тела или при кашле, поэтому больные стараются избегать лишних движений. Смещение ощущения париетальной боли латерально может наблюдаться из-за того, что любая область париетальной брюшины иннервируется от одной половины (спинного мозга) нервной системы.

      Отражённая боль. Отражённая боль ощущается в иных участках тела, но иннервируемых тем - же нейросегментом спинного мозга, что и вовлечённый в патологию орган. Это является следствием того, что существует отдельный центральный путь для афферентных нейронов из различных структур. Например, висцеральная  афферентация от капсулы печени, капсулы селезёнки и перикарда поступает из дерматомов (нервных сегментов) С3- С5 в центральную нервную систему по диафрагмальному нерву. Афферентация от желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы и тонкой кишки проходит через солнечное сплетение, основной чревный нерв и входит в спинной мозг на уровне Т6- Т9. Афферентация от аппендикса, толстой кишки и тазовых органов входит в спинной мозг на уровне Т10- Т11 через мезентеральное сплетение и малые ветви чревного нерва. Сигмовидная кишка, прямая кишка, почечные лоханки и капсула, мочеточники и яичники иннервируются волокнами которые идут на уровне Т11- L1 через нижние ветви чревного нерва. Прямая и сигмовидная кишки и мочевой пузырь посылают афферентные импульсы через подчревное сплетение в спинной мозг  на уровне S2- S4. Иррадиирующая боль может ощущаться в коже или более глубоких тканях. Она обычно очень хорошо локализована. Типичные примеры ; ощущение боли в области плечевого пояса после биопсии печени и боли в области шеи при инфаркте миокарда. В целом иррадиирущие боли ощущаются, когда патологические внутренние стимулы становятся более интенсивными.

Биомеханические закономерности движения внутренних органов.

    Висцеральные органы разделены на группы изолированных полостей.

1.Цель- удержание внутренних органов  в своих анатомических границах при прямохождении на нижних конечностях и физиологическое уменьшение веса органов за счёт разного давления в каждой полости (феномен присасывания).

Давление в черепной полости (+15 мм рт  столба)

Давление в грудной полости (-5 мм рт столба)

Давление в брюшной полости (+15 мм рт столба)

Давление в тазовой полости (+30 мм рт столба)

2.Поддержание определённой интенсивности афферентации из проприцепторов и механоцепторов, барорецепторов связочного аппарата и эндотелия внутренних органов (комбинация нескольких ритмов) ;

а) биологического эндоритма каждого органа, имеющего определённую направленность вращения органа вокруг косой оси.

б) механического их смещения и растяжения органов при дыхании.

в) механического их скольжения при ходьбе и других перемещениях.

Анатомическая характеристика изолированных полостей.

Грудная  полость

Границы:  шейно-грудная диафрагма, плевра, грудобрюшная  диафрагма, перикард.

Составляющие части:  легкие, сердце.

Образующие системы: дыхательная, сердечнососудистая, выделительная.

Брюшная  полость

Границы:  ограничена париетальной брюшиной со всех сторон, верхняя граница-диафрагма, спереди - прямые и косые мышцы живота, сзади- подвздошная и квадратная мышцы поясницы и позвоночник.

Составляющие части:  печень, желчный пузырь, желудок, тонкая кишка (двенадцатипёрстная, тощая, подвздошная) поджелудочная железа, толстая кишка (слепая, поперечно-ободочная, сигмовидная).

Образующие системы:

Пищеварительная, выделительная.

Мочеполовая  полость

Границы:  расположена за брюшинным пространством, снизу ограничена диафрагмой тазового дна и мочеполовой диафрагмой сверху.

Составляющие части:  почки, мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа.

Образующие системы:  репродуктивная, выделительная.

Системы, обеспечивающие  движения   внутренних  органов.

1.Центральная нервная система (активность поперечно-полосатых мышц при ходьбе и других перемещениях) вызывает пассивную мобилизацию внутренних органов и их взаимоскольжение

2.Автономная нервная система вызывает механическое их смещение и растяжение.

-дыхание, ритм диафрагмы – 10 – 15 движений в минуту, 20000 движений в день (почка при дыхании перемещается на 3 см, проходя в день 600м).

.-сердечнососудистый ритм – 60 – 80 ударов в минуту (110000 ударов в день).

-перистальтика кишечника – 1 движение в 3 – 5 минут.

3.Биологические эндоритмы.

- кранио-сакральный ритм – 8 – 10 движений в минуту.

- висцеральный ритм – 7 – 8 движений в минуту.

Законы  биомеханики внутренних  органов

1.Эндоритм каждого органа представлен спиралевидным движением одномоментно в 3-х плоскостях. Этот ритм зафиксирован на компьютерном топографе, и может быть выявлен клинически при использовании методики прослушивания. Места фиксации органа к скелетной системе и между органами представлены связками.

2.Назначение связок: обеспечение фиксации (точки опоры) для выполнения эндоритма органа в определённом направлении, для пружинистого эластичного соединения, позволяющего придать эндоритму органа маятникообразность движения, для обеспечения туннеля внутри себя сосудам, нервам, обеспечивая их сохранность.

3.Висцеральный эндоритм находится в гармоничном единстве и взаимовлиянии с эндоритмом опорно-двигательного аппарата и кранниосакральной системы.

4.Перемещение пищевого комка обеспечивается последовательным спиралевидным перемещением волны сокращения от одного внутреннего органа к другому. Этот способ назван – феномен червеобразного перемещения пищи – последовательное чередование этапа сокращения и этапа расслабления, точки перехода одного этапа движения в другой это сфинктеры, расположенные между органами и внутри органов.

Топографические висцеро – вертебральные связи.

Вертебро-висцеральные связи проявляются тем, что при формировании дисфункции опорно-связочный аппарат внутренних органов видоизменяется с появлением новых элементов соединительной ткани. При этом обеспечивается разная степень сокращения и растяжения связок висцеральных органов. Это, безусловно, является причиной нарушения биомеханики висцеральных органов.

Вертебро-висцеральные связи проявляются тем. Что связки между висцеральными органами и костными структурами за счет сокращения или расслабления могут приводить к нарушению биомеханики опорно-двигательного аппарата.

Ассоциативные висцеро – вертебральные связи.

При дисфункции органов на уровне ассоциированного позвонка формируется функциональный блок мышечного генеза, а на уровне ассоциированного позвоночного двигательного сегмента – функциональный блок суставного генеза.

орган

Ф.Блок мышечный

Ф.Блок суставной

сердце

Th 2

желудок

Th5

печень

Th8

Желчный пузырь

Th4

C2-C3

почки

Th11

C0-C1

Репродуктивные органы

L3-L5

C3-C5

Клиническими исследованиями установлено, что функциональный блок определённого позвонка мышечного генеза, в 85% случаев вызван дисфункцией ассоциировано связанных органов.

В связи с вышеперечисленными: анатомо-топографическими, физиологическими, биомеханическими особенностями и связями висцеральных органов и опорно-двигательного аппарата; висцеральная мануальная терапия необходима

Показания:

-длительно текущие, часто рецидивирующие болевые синдромы в суставах конечностей, и позвоночника.(артрозы, остеохондроз, протрузии и грыжи дисков, сколиозы, и т.д.)

-хронические длительно и вялотекущие заболевания внутренних органов. (гастриты, дуоденит, холецистит, колиты, энтериты, цистит, аднексит, спаечная болезнь и т.д.)

-мигрень, вегетососудистая дистония, психоэмоциональные расстройства.

Противопоказания:

-острые инфекционные заболевания.

-ургентная патология, онкология в области мануального воздействия.

До лечения за 2 часа пищу не принимать, освободить мочевой пузырь.