Акромиально-ключичный вывих является одной из самых распространенных травм плечевого сустава, с которой сталкиваются хирурги-ортопеды. При тяжелых дислокациях часто используется хирургическое лечение , но пациенты, которые выбирают для себя безоперационное лечение, как правило, испытывают меньше осложнений и восстанавливаются быстрее . Такие данные были получены в ходе проведенного недавно исследования, результаты которого были опубликованы в журнале «Ортопедическая травматология».
Акромиально-ключичный сустав находится в верхней части плеча, между ключицей и верхней частью лопатки. АК сустав наиболее часто подвержен повреждениям во время занятий спортом, но также может быть поврежден вследствие дорожно-транспортных происшествий или падений.
При незначительных дислокациях АК сустава, хирурги часто рекомендуют иммобилизацию и ношение повязки в течение нескольких недель, и проведение после этого физиотерапии и ЛФК, а не операцию с использованием фиксаторов.
"Пи тяжелых дислокациях сустава операция является обычной практикой, но не так уж много свидетельств того, что это на самом деле лучшая тактика лечения, « сказал д-р Майкл Макки, хирург-ортопед из госпиталя St. Michael's Hospital .
В исследовании участвовало 83 пациента с дислокацией, от умеренной до тяжелой, которым было назначено оперативное лечение с использованием фиксаторов или консервативное лечение с использованием иммобилизации и последующей реабилитации. Исследователи регулярно наблюдали за пациентами в течение двух лет, отслеживая осложнения, уровень потери трудоспособности и удовлетворенности пациентов тем, как выглядят их плечи после травмы.
У пациентов, которым проводилось консервативное лечение, отмечалась большая подвижность, чем у пациентов прошедших хирургическое лечение, в течение шести недель и трех месяцев после травмы. Также не было никаких существенных различий между группами пациентов через шесть месяцев, один или два года после травмы плеча.
"Через три месяца после первоначальной травмы, более 75 процентов пациентов, которые не проводили оперативное лечение на суставе, смогли вернуться к работе, в то время, как только 43 процента тех, кто перенес операцию, смогли вернуться на работу", сказал д-р Макки.
Из 40 пациентов, которым провели оперативное лечение, у семи пациентов отмечались серьезные осложнения, такие как несостоятельность фиксации или глубокие раневые инфекции. У еще семи хирургических пациентов отмечались небольшие осложнения, такие как незначительные инфекции или онемение в зоне надреза.
В отличие от этой группы, из 43 пациентов проводивших консервативное лечение только у двух были серьезных осложнения. Оба осложнения были результатом повторного падения, что привело к повторной травме АК сустава.
"Основным преимуществом хирургического лечения является то, что сустав ставится на место и плечо выглядит более симметричным и визуально здоровым, « сказал д-р Мак-Ки. "Долгосрочные последствия операции при вывихе АК суставах остаются неясными, если сравнивать их результатами консервативного лечения."
В связи с тем, что при консервативном лечении сустава не ставится на место, как при хирургическом лечении, пациенты испытывали дискомфорт от нарушения симметричности суставов, по сравнению с группой пациентов, которым провели операции.
Через год после травы, пять процентов из хирургических пациентов были недовольны внешним видом плеча по сравнению с 16 процентами нехирургических больных. Это разрыв увеличился после второго года, когда более 21 процентов нехирургических больных отмечали косметические проблемы, по сравнению с четырьмя процентами в той группе, где проводилось оперативное лечение.
"В то время как удовлетворенность внешним видом плеча является спорной, хирурги – травматологи должны дважды подумать, прежде чем рекомендовать операцию при вывихе АК сустава - независимо от степени тяжести", сказал д-р Мак-Ки. "Пациенты, которые отказались от оперативного лечения возвращаются к работе раньше, испытывают меньше нарушения трудоспособности в течение первых месяцев после травмы и имеют меньше осложнений."
