Новое исследование, проведенное в Университете Джона Хопкинса, показало, что для введения в эпидуральное пространство для купирования болевого синдрома могут быть использованы не только стероиды, но и различные растворы, такие как местные анестетики или физиологический раствор.
В течение многих десятилетий, эпидуральные инъекции стероидов были наиболее распространенным нехирургическим методом лечения болей в пояснице, хотя в тоже время, обширные исследования свидетельствовали об неоднозначных результатах. Двойные слепые исследования с использованием плацебо показали, что эффективность блокад была только в 60 % случаев, и оставалось неясным, позволяют ли эпидуральные инъекции добиться долгосрочного купирования боли или уменьшить необходимость хирургического вмешательства. Между тем, эксперты предупреждают, что стероиды далеко не идеальный вариант для некоторых пациентов так, как они могут поднять уровень сахара в крови у больных сахарным диабетом с болями в пояснице, замедлить регенерацию у тех, кто нуждается в операции и ускорить развитие остеопороза у пожилых женщин.
Для того чтобы прояснить ситуацию, анестезиолог из клиники Джона Хопкинса Стивен П. Коэн, доктор медицинских наук, и его коллеги изучили десятки опубликованных исследований по этой теме. Как и ожидалось, они обнаружили, что эпидуральное введение стероида в два раза чаще снимали боль, чем инъекции стероидов, лидокаина или физиологического раствора в паравертебральные мышцы. Что было менее ожидаемым, как они сообщили в журнале Anesthesiology, было то, что эпидуральная инъекции любого раствора, включая физ.раствор и лидокаин, были в два раза более эффективны, чем внутримышечные инъекции стероидов.
"Просто инъекция жидкости в эпидуральное пространство, кажется, работает," говорит Коэн, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии в Университете Джонса Хопкинса. "Это показывает нам, что большая часть эффекта от инъекций связана не со стероидами, что вызывало определенные опасения при их применении."
Коэн говорит, что опасения возросли в 2012 году, когда более 740 человек в 20 штатах заболели грибковым менингитом и 55 человек погибли после проведения эпидуральных инъекций загрязненных стероидов, произведенных одной фармацевтической компанией И для того, чтобы значительно уменьшить такой риск, Коэн рекомендуем проводить инъекции стероидов не чаще 1 раза в год, даже если болевой синдром повторился.
Коэн и Марк С. Бикет, доктор медицинских наук, анестезиолог и реаниматолог из клиники Джона Хопкинса, считают, что слишком рано рекомендовать пациентам не проводить эпидуральные инъекции стероидов, но добавляют, что их анализ также показывает, что лучше вводить небольшие дозы стероидов. Необходимы крупные исследования для того, чтобы однозначно прийти к выводу, что есть альтернатива стероидам, которые смогут снять болевой синдром у пациентов с болями в пояснице.
"Наши результаты действительно подтверждают мнение о том, что на данный момент, уменьшение дозы стероидов для пациентов с риском осложнений может быть целесообразным, « говорит Бикет, главный автор исследования.
Боль в спине является ведущей причиной инвалидности в промышленно развитых странах, с преобладанием в поясничном отделе позвоночника и достигает от 50 до 80 процентов в течение жизни. Эпидуральная инъекция стероидов была стандартом для лечения изнурительных болей в спине на протяжении более 50 лет.
В клинике Джонса Хопкинса был проведен обзор медицинских историй 3641 пациентов из 43 исследований, проведенных до октября 2012 года. Исследования сравнивали эффективность эпидуральной инъекции стероидов с другими видами эпидуральных и внутримышечных инъекций.
Коэн говорит, что его новый анализ показывает, что десятилетия нечетких результатов исследований эпидуральных инъекции стероидов может быть связано с использованием физиологического раствора или инъекций анестетиков, которые применяли в качестве «плацебо». "Вполне вероятно, что эти исследования были фактически сравнением двух процедур, а не плацебо и лечения, « говорит он. "Исследователи, возможно, потратили огромные деньги и драгоценное время на такие исследования."
