Остеохондроз (дегенеративная болезнь диска) - одна из наиболее распространенных причин появления болей в пояснице и, в тоже время, не конца изученное заболевание. У многих пациентов с болями в спине, где причиной признали остеохондроз, возникает масса вопросов, что же означает этот диагноз для них.
Большинство пациентов паникует, когда им озвучивают диагноз «остеохондроз», считая, что это прогрессирующее и наносящее большой вред здоровью заболевание. Однако это состояние не является строго дегенеративным и не является действительно болезнью.
Определенное беспокойство у пациентов вызывает термин дегенеративный, который подразумевает, что с возрастом симптомы будут прогрессировать. Термин свидетельствует о дегенеративных процессах в дисках, а не прогрессию симптомов.
В то время как наверняка будет происходить дистрофия и дегенерация диска, в течение длительного времени, боль в спине, вызванная остеохондрозом, не усиливается по мере старения, а фактически уменьшается.
Другим настораживающим термином является «болезнь» хотя, термин не совсем точен. Дегенеративная болезнь диска не является собственно заболеванием, а скорее естественным возрастным изменением, которое время от времени может приводить к возникновению болей из-за поврежденного диска.
Дегенерация дисков (остеохондроз) – естественный процесс старения, и со временем у всех людей можно обнаружить дегенерацию дисков, в той или иной степени. Однако не у всех людей появляются симптомы. Фактически, остеохондроз (дегенеративная болезнь дисков) имеет различное течение и проявления.
И потом многих пациентов смущает, что врачи подчас по разному описывают то, что называют остеохондрозом. Практически каждый врач по-своему интерпретирует этот термин.
Даже медицинские учебники, обычно, не пытаются дать точное описание остеохондроза. И хотя, многие практикующие врачи признают, что остеохондроз является частой причиной болей в пояснице в молодом возрасте, но единого мнения о патогенезе нет. В то время как все еще много дебатов в медицинском мире об остеохондрозе (дегенеративной болезни дисков), несколько аспектов этого состояния уже изучены.
Межпозвонковый диск - уникальная и хорошо разработанная природой структура в позвоночнике. Диск достаточно прочный, чтобы противодействовать различным векторам нагрузки, возникающим при движении и, в тоже время, достаточно эластичный. Диск выполняет несколько функций, включая амортизационные функцию между позвонками.
Фиброзное кольцо - устойчивый, жесткий внешний слой диска.
Нервы к диску примыкают только по краю внешней части фиброзного кольца. Даже при том, что иннервация к диску незначительная, это может стать источником боли в пояснице, если разрыв в кольце достигает внешней части, и происходит раздражение примыкающих нервов. При продолжающейся дегенерации нервные волокна на периферии диска фактически врастают в диск и становятся источником боли.
Пульпозное ядро - это желеобразное вещество находящееся внутри диска.
Пульпозное ядро содержит много белков – активаторов - воспаления. Если содержимое ядра приходит в соприкосновение с нервным корешком, то возникает воспаление корешка и появление болей (пояснично-крестцовый радикулит или радикулопатия). Таким же образом, воспалительные белки действуют на нервные рецепторы в самом фиброзном кольце, вызывая болевые ощущения.
Вообще, боль, связанная с остеохондрозом предполагается, происходит от двух различных факторов:
Белки- активаторы воспаления могут вызвать воспаление в определенной части диска, что в свою очередь может привести к болям с иррадиацией в ноги. При снижении высоты диска или повреждении внешнего кольца диска происходит нарушение функциональных свойств диска. Эти нарушения иногда называют «микронестабильностью» в отличие от нестабильности при спондилолистезе. Воспаление и нестабильность микродвижений могут вызвать спазм мышц в пояснице. Спазм мышц – это компенсаторная реакция организма для стабилизации позвоночника. Это – рефлекторная реакция и, причем мышечный спазм может быть достаточно болезненным.
Кровоснабжение диска изначально незначительное и соответственно репаративные возможности диска значительно ограничены. В отличие от мышц при повреждении диска регенерация происходит гораздо хуже.
В начале 70-ых двадцатого века, Киркалди-Уиллис впервые описал "дегенеративный каскад" при остеохондрозе. Он утверждает, что после перенесенного повреждения, диска (чаще всего скручивания), диск претерпевает три стадии дегенерации:
Демографические наблюдения показали, что болевой синдром, связанный с остеохондрозом, встречается чаще у молодых (в возрасте от 30 до 50 лет), чем у взрослых старшей возрастной группы (старше 60 лет). Кроме того, Киркалди - Виллис считал, что начинается остеохондроз и его проявления (боль) в возрасте от 20до 30 лет. Боль в спине у лиц старшей возрастной группы, как правило, связана не с остеохондрозом, а артритом фасеточных суставов. Теория эта не безупречна, но дает четкие представления о том, что дегенерация дисков (остеохондроз) это естественный процесс и только в некоторых случаях является причиной боли.
Когда мы рождаемся, диски состоят приблизительно на 80% из воды, которая придает дискам свойства губки, что позволяет в свою очередь выполнять амортизационные функции. С возрастом содержание воды в дисках уменьшается, и соответственно снижаются амортизационные свойства. Белки внутрии диска также претерпевают возрастные изменения и меняют свой состав, У большинства людей появляются надрывы в области фиброзного кольца. К 60 летнему возрасту те или иные изменения в дисках будут отмечаться почти у всех, но боли появляются далеко не у всех. Магнитно-резонансная томография (МРТ) способствовала лучшему пониманию развития остеохондроза и естественного дегенеративного процесса. С появлением технологии визуализации (МРТ) удалось проанализировать корреляцию болей с морфологическими изменениями в позвоночнике. Посредством исследований МРТ было обнаружено что:
Поэтому, признаки дегенерации, обнаруженные при визуализации на МРТ, не могут служить абсолютным подтверждением остеохондроза. Данные МРТ должны коррелировать с клинической картиной и объективными признаками.
До конца непонятны причины появления болей при дегенерации дисков. Как и в других случаях, появления болей в спине причин может быть несколько. Существует несколько теоретических объяснений механизма болевого синдрома при остеохондрозе.
В двух случаях есть четкая взаимосвязь между данными МРТ и болевым синдромом:
Краевая хрящевая пластина питает межпозвонковый диск. Эрозия хрящевой пластины может запустить дегенеративный каскад (воспаление, микронестабильность), который и будет источником боли. Если этот процесс продолжается, то происходит коллапс диска.
Наряду с результатами просмотра МРТ, которые показывают дегенерацию диска, есть некоторые общие симптомы, которые характерны для людей с болью в спине от остеохондроза.
Типичный человек с остеохондрозом человек относительно здоровый и ведущий активный образ жизни возрасте от 30 до 40 лет и. Вообще, боль у пациентов не должна быть длительной и интенсивной. При наличии стойкой интенсивной боли следует предположить другое заболевание. Боль при остеохондрозе связана с физической нагрузкой, характеризуется эпизодическими обострениями с быстром регрессом интенсивности боли.
Общие симптомы остеохондроза включают:
У большинства пациентов с остеохондрозом отмечается хроническая боль в спине (чаще в пояснице) с эпизодами острой боли. Предполагается, что причиной обострений, судя по всему, является нарушения в микродвижениях в диске, что запускает воспалительную реакцию. Для того, чтобы стабилизировать позвоночник и уменьшить микродвижения в диске, организм реагирует мышечными спазмом, вызывая блок определенного сегмента. (таким образом, организм реагирует на боль). Такие мышечные спазмы резко уменьшают двигательную активность пациентов.
Длительность эпизодов сильных болей в пояснице при остеохондрозе может иметь продолжительность от нескольких дней до месяцев и постепенно приводят к определенному уровню хронической боли. Интенсивность хронической боли очень вариабельна и колеблется от дискомфорта до стойкого болевого синдрома, что правда бывает довольно редко.
Кроме болей в пояснице при остеохондрозе могут быть такие симптомы, как боли в ногах, нарушения чувствительности (онемение и покалывание).
Даже без компрессии корешка, другие структуры в позвоночнике могут быть источником иррадиирующих болей вниз и в ноги. Нервы могут реагировать на белки-активаторы воспаления в диске и приводить к передаче патологической импульсации вниз, приводя к нарушениям чувствительности и болям с иррадиацией. Как правило, боль не спускается ниже колена.
Эти проявления, как правило, редко являются признаками продолжающегося процесса в области корешка. Однако появление слабости в ногах является явным признаком наличия повреждения в области корешка.
Характерная особенность хронической боли в том, что интенсивность и длительность не коррелирует со степенью повреждения тканей. Сильно поврежденные диски могут быть источниками незначительной боли и наоборот небольшие дегенеративные изменения могут быть генераторами сильного болевого синдрома.
В этом плане хроническая боль значительно отличается от острой боли. При острой болью интенсивность боли четко коррелирует со степенью повреждения тканей. Острая боль вызывает защитную рефлекторную реакцию. При хронической боли, у боли нет такой же защитной функции и ее наличие не свидетельствует о степени прогрессирования процесса в дисках. К осложнениям остеохондроза относят такие заболевания, как: протрузия, грыжа диска (межпозвонковая грыжа), кифоз, радикулит.
Для того чтобы врачу поставить диагноз и назначить план лечения необходимо выяснить историю заболевания и провести физикальное обследование. Боль в спине может быть признаком различных заболеваний внутренних органов, а не только связана с позвоночником. Поэтому, врачу необходимо определиться с возможными причинами болевого синдрома и назначить план обследования.
Чем больше у врача информации о том, когда появилась боль, что спровоцировало появление болей, наличие вредных привычек и т. д. Основные вопросы, которые могут интересовать врача:
Физикальное обследование помогает врачу выяснить возможные источники боли. Обычно проводятся следующие обследования:
Наиболее распространенными методами исследования для диагностики остеохондроза являются рентгенография и МРТ.
Рентгенография - безболезненный метод исследования для получения изображения костных тканей.. Рентгенография позволяет увидеть уменьшение расстояния между дисками, остеофиты, признаки склерозирования, гипертрофию фасеточных суставов и нестабильность в сегментах, при функциональных пробах. Рентгенография позволяет увидеть переломы, инфекционные поражения, опухоли костной ткани. Но рентген не визуализирует мягкие ткани.
МРТ достаточно новый метод исследования, не использующий ионизирующее облучение. МРТ использует электромагнитное поле и проводит послойную визуализацию мягких тканей и позволяет увидеть изменения в связках, нервной ткани, дисках, мышцах. Метод позволяет диагностировать грыжи дисков, протрузии, изменения фасеточных суставов. Существует два типа МРТ аппаратов. «Туннельный тип» с высоким уровнем электромагнитного поля и открытого типа (низкопольные). Преимущество аппаратов открытого типа - это возможность применения их у пациентов с клаустрофобией. Но разрешающая способность и качество изображения намного выше у аппаратов «туннельного типа». Процедура МРТ в среднем занимает от 30 до 60 минут.
Этот термин включает в себя различные методы не хирургического лечения. Только при неэффективности консервативного лечения назначается оперативное лечение.
При наличии острой боли (травматизации), прежде всего, необходим постельный режим. Постельный режим необходим для того, чтобы снять нагрузку на позвоночник. Лежать необходимо на твердом матраце и желательно под колени подложить подушки. Но постельный режим должен быть не более 2-3 дней. Более длительный период может ослабить мышцы спины, что неблаготворно может действовать на уже имеющиеся проблемы. Необходимо, даже при сохранении болей, быстрее возвращаться к повседневной двигательной активности. В большинстве случаев, двигательная активность помогает быстрее избавиться от боли.
Медикаментозное лечение помогает снизить боль, уменьшить воспаление, но остановить процесс дегенерации они не могут. Для лечения используется несколько групп препаратов (НПВС, миорелаксанты, антидепрессанты, стероиды) Длительность дозировка и назначение медикаментов является прерогативой врача (так как все препараты обладают в той или иной степени побочными действиями). При блокадах используется стероид и местный анестетик.
В настоящее время, существует много методов физиотерапевтического воздействия (фонофорез, криотерапия, магнито и лазеротерапия). Физиотерапия позволяет снизить боль, уменьшить воспаление, восстановить эластичность тканей. Конкретные процедуры назначает врач- физиотерапевт Массаж и мануальная терапия – помогают снять мышечные спазмы, восстановить мобильность в сегментах.
Наиболее важная составляющая консервативного лечения. Научные исследования доказали, что систематические упражнения с отягощением и гимнастика позволяют значительно уменьшить риск осложнений остеохондроза. Упражнения помогают укрепить мышцы, формирующие позвоночный столб. Кроме того, укрепление других групп мышц (мышцы пресса, мышцы рук и ног) восстанавливают правильную механику движения туловища. Упражнения с отягощением уменьшают потерю кальция при остеопорозе. Гимнастика же позволяет увеличить эластичность и предотвратить мышечные спазмы. Последние исследования показали, что физические нагрузки вызывают повышенную выработку эндорфинов (пептидов – обладающих обезболивающим действием).
