Подростковый идиопатический сколиоз встречается в 2-4 % популяции детей в возрасте от 10 до 16 лет. Характеризуется боковым искривлением позвоночника более 10 градусов и ротацией позвонков. Идиопатический означает, что точные причины возникновения не ясны. Однако предполагается, что заболевание мультигенно детерминировано и проявляется фенотипически разнообразно. Особенно это заметно у семейных пар, где оба страдают сколиозом (риск развития сколиоза у их детей в 50 раз выше, чем в обычной популяции).При наличии выраженного болевого синдрома сильного искривления в грудном отделе или наличия неврологической симптоматики необходимо исключить вторичные факторы, проявлением которых и явилась деформация. В таких случаях необходимо дообследование, в т. ч. МРТ. Существует ряд заболеваний, которые сопровождаются деформацией позвоночника:
- Синдром Марфана
- Синдром гомоцистинурии
- Синдром спинальной сирингомиелии
- Нейрофиброматоз
- ДЦП
- Синдром Фридриха
- Синдром Клиппель-Фейла
- Болезнь Вердниг- Хоффмана
При подростковом идиопатическом сколиозе только у 10 % детей деформация сильно прогрессирует и требует активного медицинского вмешательства. Факторами риска прогрессирования являются большое изначальное искривление нарушенное созревание костно-мышечного аппарата и женский пол. Степень прогрессирования определяется с помощью методики Коба основанной на измерении углов искривления на рентгеновских снимках.
Симптомы
Симптомы сколиоза включают в себя боль в спине, разную длину ног, нарушение походки и перекос таза. У пациентов также одно плечо может быть выше другого, выпирать лопатка, деформирована грудная клетка и визуальная картина искривления позвоночника. Иногда впервые обращают внимание на проблемы с позвоночником сами подростки или их родители (например, когда примеряют брюки и они сидят некорректно). Чем раньше начинается лечение, тем больше шансов приостановить прогрессирование деформации позвоночника. Деформация вызывает как психологические проблемы, так и нарушения физической активности. Кроме того, деформация вызывает физический и эстетический дискомфорт. Так, как при сколиозе происходит ротация позвонков, то происходит изменения (деформация) грудной клетки, что в свою очередь может привести к проблемам со стороны сердца и легких (например, укорочение дыхания). При прогрессировании сколиоза и вовлечении поясничного отдела могут появиться сильные стойкие боли.
Диагностика
Диагностика сколиоза включает в себя историю заболевания, осмотр и неврологический статус. История болезни может включать в себя вопросы о генеалогии родителей. Болел ли кто-то из семьи сколиозом? Если да, то проводилось ли какое-то лечение? Кроме того, имеет значение возраст пациента, начало пубертатного периода, чтобы определить, сколько лет осталось до завершения формирования скелета. Как правило, прогрессирование сколиоза менее 40-45 градусов останавливается после завершения формирования скелета. Если градус искривления более 40-45, то прогрессирование может продолжаться и после созревания. Осмотр и неврологический статус позволяет провести точку отсчета наблюдения за развитием заболевания. Типичное обследование выглядит следующим образом.
| Исследование | Описание |
|---|---|
| Физикальный осмотр | Лечащий врач осматривает на наличие ассиметрий туловища, таких как неровные плечи, таз. |
| Сердечно-сосудистая система | Проверяются функции сердца и легких |
| Теста Адама | Пациент наклоняется вперед с вытянутыми вперед руками. Врач смотрит на наличие выпирающей лопатки или искривление таза. |
| Длина ног | Измеряется длина ног (на наличие разницы). |
| Вертикальная линия | Вертикальную линию измеряют с помощью отвеса с 7 шейного позвонка, и она должна проходить между ягодицами. При сколиозе эта линия отклоняется. |
| Объем движений | Врач изучает способность пациента к сгибанию, разгибанию, наклонам и поворотам. |
| Пальпация | Врач на ощупь проверяет наличие отклонений. Чаще всего проблемы удается обнаружить со стороны ребер. |
| Неврологический статус | Проводя исследование неврологическое, врач получает информацию о рефлекторной функции, нарушений чувствительности, мышечной силе. |
Инструментальные методы
| Диагностический метод | Описание |
|---|---|
| Сколиометрия | Сколиометр определяют деформацию реберных дуг при наклоне пациента вперед. |
| Рентгенография | Рентгенографию выполняют в прямой и боковой проекциях. |
| Методика Кобба | Методика основана на анализе рентгенограмм, позволяющем измерить углы искривлений. |
| Метод Наш - Мо | Методика позволяет измерить ротацию позвонков. Ротация в позвоночном столбе измеряется с помощью деления позвоночника на сегменты. |
| МРТ | Позволяет визуализировать спинномозговые структуры и суставные поверхности, связочный аппарат и позвонки. |
| КТ | Компьютерная томография предпочтительна для детальной визуализации костных структур. |
Методы лечения
Консервативные методы лечения
Часть пациентов может лечиться консервативно, а другим требуется только хирургическое лечение. При отклонении менее 15-20 градусов достаточно проводить ЛФК, массаж, в корсетировании нет необходимости. При отклонении более 20 до 40 градусов возникает необходимость ношения корсета, для того чтобы избежать прогрессирования искривления. Подросткам не всегда комфортно длительно носить корсет, но учитывая, что во многих случаях это помогает избежать операцией, то ношение корсетов оправдано. Кроме того, рекомендованы щадящие физические нагрузки (индивидуально подобранные).
К сожалению не всегда физические нагрузки и корсетирование дают ожидаемый эффект, особенно когда искривление в шейно-грудном отделе или более 40 градусов.
Хирургические методы
Актуальны при отклонении более 40 градусов. При хирургических операциях используются различные металлические импланты, необходимые для стабилизации позвоночника.
Автор: В.И. Дикуль
