Вопрос-ответ – страница 1232

Добрый день! Мне 31 год, постоянно болит голова, а в последнее время и шея. Обследовался в больнице поставили много разных диагнозов: посттравмотическая энцефалопотия с постоянным краниоцефалгическим синдромом, а также изменения в шейно-грудном отеле позвоночника (распространенный остеохондроз позвоночника с цервикоторокалюмбалгией)проходил неоднократное лечение, но приходилось лечиться раз в полгода, сейчас все чаще замечаю что головная боль связана с проблемами в шейном отделе, т.к. слышны щелчки и хруст в шейном отделе. подскажите что следует делать? заранее благодарю за ответ

Показано комплексное консервативное лечение: физиотерапия (лазер), массаж, мягкие методики мануальной терапии, лечебная физкультура.

Добрый день! У меня грыжа в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Подскажите пожайлуста, какие методы лечения вы посоветуйте. МРТ Определяются: парамедиальная грыжа диска L4-5 глубиной до 0.4 см сужая правый межпозвонковый канал до 0.1 см. Центральная диффузная грыжа диска L5-S1, размерами 0.5 см деформируя дуральный мешок и распространяющаяся на оба межпозвонковых канала сужая их. На уровне L1-L5 определяется деформация дугоотросчатых суставов с явлениями периартикулярного фиброза и гипертрофией жёлтых связок до 0.3 см. Признаки жировой дистрофии костного мозга L5-S1.

Исходя из практики подход к лечению грыжи диска следующий: при несеквестрированной грыже размером до 10 мм в большинстве случаев показано комплексное консервативное лечение (дозированные физические нагрузки на декомпрессию и укрепление мышечного корсета - это основа; вспомогательные методы по показаниям - физиотерапия, иглорефлексотерапия, озонотерапия, криотерапия, мануальная терапия, массаж, вытяжение, медикаментозная терапия). Тактику и методы лечения определяет невролог индивидуально с учетом возраста, тяжести заболевания, клинических проявлений и сопутствующих заболеваний. Секвестрированные грыжи подлежат оперативному лечению, т.к. велика вероятность их разрушения с опусканием фрагментов в спинно-мозговой канал с последующими осложнениями. После операции требуется длительное восстановительное лечение с применением различных методов в комплексе, в противном случае часто возникают рецидивы и появление грыж в других сегментах. Чтобы этого избежать, необходим хороший мышечный корсет, который поддерживается регулярными занятиями. Путь не простой и требует определенной силы воли, упорства, терпения, времени и денежных средств. Если хотите вести полноценный образ жизни без болей, то надо заниматься - других вариантов нет. Общие рекомендации Вы можете прочитать на сайте www.dikyl.ru (раздел Литература, статья Остеохондроз).

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, у меня дядя попал в аварию, и ему поставили диагноз (Компрессионный перелом тела L1 позвонка с рубцово-атрофическими изменениями спинного мозга на уровне от ТР11 по L1). Дяде 38 лет, живет он в Казахстане. Подскажите, можете ли вы ему помочь встать на ноги?

В данном случае необходимо стационарное лечение. Обратитесь в Центр Дикуля в Останкино по тел. (495) 682-32-15.

Здраствуйте. у моего мужа (ему 24 года) травма позвоночника (14 июля 2007) Диагноз: оскольчатый перелом тела С4 с компрессией дурального мешка на данном уровне, компрессионный переломтела С5, перелом дужки С5 и С6 слева, смежных суставных отростков С5-С6 , нижнего суставного отростка С6 слева, поперечных отростков С5-С6 слева. Вывих С5. сделали операцию, прошли весь курс лечения, но не можем восстановить функции конечностей. Одна нога в согнутом положении, другая все время разгибается, чувствительность почти полностью восстановлена. Одна кисть руки сжата в кулак, другая в разогнутом положении, плечевой пояс и рука кроме кисти функционируют нормально. Посоветуйте пожалуйста что нибудь. Можно ли приехать к вам, сможите ли вы нам помочь??? у вас есть стационар?

В данном случае необходимо стационарное лечение. Обратитесь в Центр Дикуля в Останкино по тел. (495) 682-32-15.

Мне 15 лет , а уже мне поставили диагноз остеопороз.От чего может это быть???

Кости состоят в основном из кальция, а остеопороз характеризуется потерей костной массы, следовательно причиной развития остеопороза является либо не достаточное потребления кальция в пищу, либо нарушения в организме, которые не дают кальцию усваиваться. Так же, причиной может служить потребление веществ, которые способствуют выходу кальция из организма. Помимо кальция костям так же нужен фосфор, витамин D, и некоторые металлы. Таким образом, причинами развития остеопороза могут послужить:
- диета или не правильное питание (недостаточное потребление кальция)
- лечение каких либо заболеваний глюкокортикоидами, различными видами облучения (большое количество кальция выводиться из организма)
- малоподвижный образ жизни, длительный постельный режим (приводит к уменьшению питания костей)
- заболевания пищеварительной системы (неусваиваемость кальция и т.д.)
- генетическая предрасположенность.
- недостаточное пребывание на солнце (в организме синтезируется малое количество необходимого витамина D)
Причиной возникновения остеопороза во второй половине жизни служат так же и другие факторы, первым из которых является естественное старение организма, а вторым (относится к женщинам) недостаток половых гормонов в климактерический период.

хочу подобрать матрас. у Галины 2 группа инвалидности - ревмотойдный деформирующийся полиатрит. хотелось бы уменьшить ее страдания, подскажите какой матрас ей следует приобрести, так как большую часть времени она проводит лежа.

Существуют специальные противопролежневые матрасы (кладется на обыкновенный матрас). В остальном необходимо следовать рекомендациям ревматолога.

Как можно записаться на прием лично к В.И. Дикулю?

Больные, проходящие лечение в наших Центрах консультируются у В.И. Дикуля после шестого занятия по записи. На первичный прием можно записаться в Центр Димкуля в Останкино по тел. (495) 682-32-15 (прием больных с тяжелыми травмами и ограниченными возможностями в движении).

Здравствуйте. Можно ли вылечится в вашем центре со следующим заключением после Rg-графии: Умеренно выражены признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Левосторонний сколиоз поясничного отдела позвоночника 1 степени. Переходный люмбосакральный позвонок. Если возможно, поясните что это такое? Спасибо.

Для ответа на Ваш вопрос данной информации не достаточно. Необходим осмотр и изучение результатов обследования. Приходите на первичную консультацию. Врач даст прогноз, определит тактику и методы лечения с учетом типа сколиоза, клинических проявлений и сопутствующих заболеваний.

мне 17лет протрузии L3-L4,L4-L5,L5-S1(до 3 мм)...можноли при таком диагнозе ходить в качалку..и на тренеровки по кикбоксингу?!

Думаем, что тренеровки Вам пока придется отложить, "качалку" можно с исключением вертикальных нагрузок на позвоночник (подъём штанги сидя, стоя - нельзя, лежа - можно), показаны упражнения на декомпрессию и укрепление кортоких мышц спины. Исключить прыжки, соскоки, резкие движения. Дополнительно пройти курс массажа спины, физиопроцедуры (лазеротерапия, фонофорез, хивамат) на область протрузий - курс лечения повторить через полгода. Физическими упражнениями заниматься через день или три раза в неделю. Общие рекомендации Вы можете прочитать на сайте www.dikyl.ru (раздел Литература, статья Остеохондроз).

Вопрос: Частые потери созная при повышенном давлении,а после обморка давление само в короткие сроки(5-10) минут понижаеться.Обмороки краткосрочные (10-30)секунд без судорг.Что может быть причиной? После последнего обморока появилось жжение и покалывание на коже головы и ушах. Что может быть причиной этому? Реонцефалографическое обследование Дата обследования: 22 декабря 2008г. Заключение На фоне нормальной ЧСС пульсовое кровенаполнение в бассейнах сонных артерий снижено в обоих полушариях, в бассейнах позвоночных артерий сниженное справа. Эластичность сосудистой стенки магистральных артерий умеренно снижена. Тонус артерий среднего и малого калибра повышен. Венозный отток нарушен во всех бассейнах. Признаки дисциркуляции в артериовенозном русле умеренные. Реакция сосудов на гипервентиляционную пробу отсутствует. РЭГ- изменения характерны для сниженного кровенаполнения в каротидных и вертебро-базилярном(справа) бассейнах на фоне функционального гипертонуса артерий малого калибра с явлениями венозного застоя(значительно в правом каротидном бассейне). Признаки внутричерепной венозной гипертензии. Ассиметрия кровенаполнения в бассейне a carotis выраженная D<S(77%). Кабинет магнитно-резонансной томографии Возраст 55 лет Дата исследования 21. 01. 2009г. Протокол исследования. На серии МР томограмм, произведённых в режимах Т1 и Т2 получено изображение шейного и верхне-грудного (до Th3) отделов позвоночника в сагиттальной и аксиальной проекциях. Физиологический лордоз усилен, отмечается незначительный задний листез С4 относительно С5.Высота и форма позвонков сохранены, задние углы тел заострены, деформируют передний контур дурального мешка. Замыкательные пластины дегенеративно изменены. Межпозвонковые диски диффузно гипоинтенсивны по Т2 за счёт дегитратации, снижены в высоте.Определяются минимальные центральные протрузии дисков С3-С4, С4-С5, С5-С6. Спинной мозг с чёткими ровными контурами, без участков патологического сигнала. Заключение: Диффузные дегенеративно-дистрофические изменения дисков шейного верхнее-грудного отделов позвоночника. Минимальные центральные протрузии дисков С3-С4, С4-С5, С5-С6. МР рризнаки нестабильности в спинальном сегменте С4-С5. Компьютерная томография Головного мозга. Дата исследования: 19. 01. 2009г. Возраст 1953г. При КТ головного мозга на нативных томограммах отчётливо визуализируется серое и белое вещество мозга. Дислокации средних структур не определяется. Участки патологической плотности в ткани головного мозга не выявлены. Желудочковая система расширена левый боковой желудочек пр-19мм, правый пр-27мм, третий желудочек-15мм, сабарахноидальные ликворные пространства лобно-височных областей больших полушарий головного мозга расширены, борозды углублены, расширены. Базальные цистеральные пространства не деформированы. В костях свода и основания черепа изменений не выявлены. Заключение: Данных ОНМК не выявлено. КТ признаки цереброваскулярной недостаточности, дисциркуляторная энцефалопатия. Внутренняя гидроцефалия. Кабинет магнитно-резонансной томографии Дата исследования: 21. 01. 2009г. Возраст 55 лет Протокол исследования На серии МР томограмм, в режимах Т1, Т2, FLAIR с сагиттальной, аксиальной, фронтальной ориентацией срезов получено изображение суб-и супратенториальных структур головного мозга. Участков патологического сигнала в веществе мозга не выявлено. Средние структуры головного мозга не смещены. Туркцкое седло овальной формы, уплощено. Гипофиз расположен интраселлярно. Хиазма зрительных нервов,пещеристые синусы, видимые отделы внутренних сонных артерий без особенностей. Боковые желудочки умеренно дилатированы. Субарахноидальные ликворные пространства конвекситальной поверхности больших полушарий головного мозга и мозжечка не изменены. Базальные цистернальные пространства не деформированы. Область краниовертебрального перехода без особенностей.Отмечается повышение МР сигнала от поперечных синусов, обусловленное снижением скорости кровотока. Заключение: Умеренно выраженная внутренняя сообщающаяся гидроцефалия. Признаки снижения венозного кровотока. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) Возраст 55 лет Дата: 23. 12. 08. г. Общая характеристика электрической активности: организована; дезорганизована; гиперсинхронна; уплощена; учащена; замедленна. Альфа-ритм: частота-7-8; 9-10; 11-13; регулярен; нерегулярен; отсутствует; амплитуда-снижена, повышена; нормальная; межполушарная асиметрия-нет; слабая; отчётливая. Бета-ритм: Частота-14-16, 18-20, 22-24; Топография-все облости; передние отделы. Тета-ритм: Частота 5-6; 6-8; Выраженность-незначительная; отчётливая; Топография-диффузная; локальная. Дельта-ритм: Частота 0,5-1; 2-3;4-5; Выраженность-незначительная, умеренная, отчётливая; Проявления-полиформный; локальный, Реакция на функциональные нагрузки: слабая; умеренная; выраженная Общая оценка: Регистрируется полиформная, заострённая активность с доминированием альфа-, тетаритма. Основной альфа-ритм заострён, распространяется в передние отделы полушарий. В височных отведениях обоих полушарий возникают группы синхронных, заострённых медленных волн. На ритмическую фотостимуляцию - реакция слабая. После гипервентиляции – реакция слабая. Данные ЭЭГ указывают на умеренный общемозговой синдром, вовлечение в патологический процесс образований задней черепной ямки. Спасибо за консультацию.

Сделайте дуплексное сканирование бронхиоцефальных и транскраниальных сосудов. Вероятнее всего у Вас имеются клинические проявления синдрома позвоночной артерии. Рекомендовано прием венотоников (например, Детролекс 1т * 3 раза в день) - 1,5 - 2 месяца; массаж шейно-воротниковой зоны; попробуйте курс гирудотерапии; консультация остеопата(кинезиолога). Уточнить наблюдения родственников: описать проявления приступов во время потери сознания. Для более детальных рекомендаций необходим осмотр неврологом.

Меня беспокоят боли в шейном отделе плзвоночника и в области лопаток, онемение, хруст в позвоночнике. лечение в вашей клинике амбулаторное или стационарное? Оплата по прейскуранту?

Симптоматика указывает на наличие протрузий или грыж в шейном отделе. Для выбора методов лечение необходимо установить точный диагноз, для чего назначается обследование на КТ или МРТ. После осмотра и изучения результатов обследования врач сможет выработать тактику и определить методы лечения. Консультации больных проходят ежедневно с 9 до 18 часов в порядке общей очереди или по предварительной записи. Стоимость консультации 950 руб. (прием врача, компьютерно-оптическая диагностика, тестирование на реабилитационном оборудовании). Длительность консультации 2-3 часа. При себе иметь снимки, описания, выписки, спортивную одежду, полотенце, сменную обувь и тапочки для душа. Если снимков нет, то можно обследование можно пройти в нашем Центре. Подробный прейскурант имеется на сайте www.dikul.net. Лечение амбулаторное (без проживания и питания). На лечение принимаются все больные, не зависимо от гражданства. Иногородние обычно проходят один цикл лечения за 2-3 недели, осваивают методику и продолжают занятия по месту жительства.

Как в домашних условиях можно вылечить блуждающую боль пяточной шпоры?Спасибо.

Самолечением заниматься не советуем. Заболевание перейдет в более тяжелую форму. Для назначения лечения обратитесь к ортопеду. На осмотре врач определит наиболее эффективные методы. В начальной стадии пяточная шпора успешно лечится физиотерапией, а в более поздние сроки применяется ударно-волновая терапия.

Здравствуйте. У меня после физической работы появилась боль в плечевом суставе, ограничения движения руки, боль в в области лопатки и шее. Лечилась у невропатолога, результатов никаких. Я могу с этой проблемой приехать к вам на консультацию?

Да, приезжайте на первичную консультацию. На осмотре врач определит предварительную причину, при необходимости назначит обследование (скорее всего надо делать МРТ или КТ шейного отдела, УЗИ плечевого сустава) и даст рекомендации по лечению.

Здравствуйте! Мне 23 года, занимаюсь спортом ( баскетболом) несколько лет, периодически перестаю заниматься и снова начинаю. Колени стали очень сильно болеть после нагрузок, утром, немного опухают, появляются иногда какие-то красные точки, реагируют на погоду. Лет 7 назад была травма правого колена, перелом надколенника. Делал ренген, здавал анализы, но врачи ни чего толком не смогли сказать, типа возростное и всё такое. Подскажите пожалуйста что делать?

Необходим осмотр ортопедом и изучение результатов обследования. Боли могут возникать в результате артроза или артрита. В данном случае методы лечения различны. Если причина боли в артрозе, то показано комплексное лечение: физиотерапия, озонотерапия, медикаментозная терапия, массаж, мануальная коррекция, лечебная физкультура. Если боли ревматоидного характера, то лечение назначает ревматолог. Поэтому для определения причины болей Вам необходимо пройти более тщательное обследование (анализы на ревмапробы, рентген, УЗИ, при необходимости - КТ или МРТ коленных суставов).

Здравствуйте! Мой сын (19) лет жалуется на прогрессирующее онемение пальцев правой руки, боли в области шейного отдела позвоночника. Проведенное обследование с помощью МРТ выявило , что "наблюдается картина дистрофических изменений шейного отдела позвоночника, осложненных протрузией диска С2/3". Какое лечение показано? Возможно ли ограничиться консервативным лечением, не прибегая к оперативному вмешательству? Спасибо!

Да, показано комплексное консервативное лечение. Тактику и методы определяет невролог. Как показывает практика лечение надо проводить в несколько этапов. На область шейного отдела делают до 10 процедур лазеротерапии, фонофорез, хивамат - физиотерапевтическое лечение; 10 процедур массажа шейноворотниковой зоны и спины; 10 процедур иглорефлексотерапии; медикаментозная терапия, в т.ч. применение хондропротекторов (10 внутримышечных инъекций ежедневно, перерыв 10 дней, затем ещё 10 инъекций); возможно применение мягких техник мануальной терапии специалистом высокой квалификации. Подобный курс лечения повторить через полгода. Такое лечение будет способствовать приостановлению развития дистрофических изменений, снятию болевого синдрома, отеков и мышечных блоков. Одновременно необходимо заняться лечебной физкультурой, направленной на декомпрессию и укрепление мышц. Полноценное амбулаторное лечение Вы можете пройти в наших Центрах (к Вам ближе МРЦ "Беляево"). Самое главное освоить методику выполнения упражнений, а далее сможете заниматься в удобном для Вас месте, при необходимости периодически посещая Центр для коррекции программы. Если этого не сделать, то протрузия перейдет в грыжу с последующими осложнениями. В большинстве случаев при грыже в шейном отделе размером 5 мм уже требуется оперативное лечение. Этого допускать нельзя. Выход один - купирование болевого синдрома, других клинических проявлений и регулярные занятия физическими упражнениями на все группы мышц, а также соблюдение правил здорового образа жизни.

Здравствуйте! Мне 32 года, в последнее время беспокоят головокружения с тошнотой, можно ли у вас получить консультацию и сделать УЗДГ сосудов шеи? И второй вопрос: сыну 6 лет, можно ли в Беляево ( мы живем рядом) проконсультироваться у детского ортопеда по поводу сколиоза и плоскостопия?

Проконсультироваться у невролога и пройти обследование сосудов шеи Вы можете в МРЦ "Беляево". Получить консультацию детского ортопеда и дальнейшее лечение возможно только в МРЦ "Лосиный остров". Консультацию проводит Пилипчук Юрий Васильевич с 9 до 15 часов (понедельник, среда, пятница).

каким образом я могу узнать о печении в станционаре т.к мы из другого города и записаться в очередь если это необходимо

В МРЦ "Беляево" и МРЦ "Лосиный остров" стационара нет. Лечение амбулаторное и предназначено для пациентов, способных самостоятельно передвигаться. Для предварительного согласования возможности применения используемых методов лечения необходимо прислать результаты обследования (полное описание снимков), клиническую картину, неврологический статус, сопутствующие заболевания и возраст. Информацию о заболевании можно выслать по эл. почте на адрес lo@dikul.net. Прейскурант имеется на сайте www.dikul.net. Иногородние самостоятельно устраиваются в гостиницы или проживают у родственников или знакомых. Большинство из них проходят один цикл лечения за 3 недели, осваивают методику выполнения физических упражнений и продолжают занятия и рекомендованное лечение по месту жительства. МРЦ "Лосиный остров" находится рядом с гостиницей "Саяны", заселение по предварительному согласованию с администрацией гостиницы по тел. (499) 188-44-85, 183-10-56.

здравствуйте! Мне 34 года, у меня остеохондроз 20 лет. Последние полгода беспокоят сильные боли в левой ноге с задней стороны бедра и до пятки. Не могу долго сидеть, облегчение в основном приносит положение лежа на животе. На МРТ обширная задняя с небольшой левосторонней латерализацией грыжа диска L5-S1 до 6 мм соприкасающаяся с дуральным мешком и корешками в болшей степени слева. Множественные грыжи Шморля в телах поясничных позвонков. Какие методы (упражнения) могут помочь для решения проблемы? Лечение медикаментами дает временный эффект

Грыжи Шморля клинически себя не проявляют, а вот грыжа диска L5-S1 вызывает боли в ноге. Необходимо комплексное лечение: физиотерапия, иглорефлексотерапия, массаж, вытяжение, медикаментозная терапия, дозированные физические нагрузки на декомпрессию и укрепление коротких мышц спины. Боли уйдут после устранения воздействия грыжи на корешок и кровеносные сосуды. Это возможно после нескольких вышеуказанных процедур. В дальнейшем надо поработать над созданием мышечного корсета и поддерживать его регулярными занятиями. Иначе развитие дегенеративно-дистрофических изменений доведут до операции и последующего длительного восстановительного лечения. Общие рекомендации читайте на сайте www.dikyl.ru (раздел Литература, статья Остеохондроз).

Мне 41 год.Поставлен диагноз коксоаротроз I-степени,установлен на основании ренгеновского снимка.Прохожу физиопроцедуры.Боли в вечеру усиливаются, коленная чашечка опухает.Подскажите какой врач должен вести больного с таким заболеванием?И есть ли шанс не остаться калекой?

При артрозах лечащий врач - ортопед, который вырабатывает тактику и определяет методы лечения по показаниям с учетом тяжести заболевания, клинической картины и сопутствующих заболеваний. Процедуры выполняет врач соответствующей специальности. Для достижения наибольшей эффективности лечение должно быть комплексным. В наших центрах применяется консервативное лечение с использованием следующих методов: медикаментозная терапия, физиотерапия, озонотерапия, ударно-волновая терапия, массаж, мануальная коррекция, лечебная физкультура. В начале лечения возможно усиление болевого синдрома. В большинстве случаев - это реакция организма на начатое лечение и считается нормой. Тем не менее, об этом необходимо информировать врача, который примет дальнейшее решение на продолжение процедур или внесение коррекции в программу лечения. Результаты лечения зависят от многих факторов: возможностей учреждения по установлению точного диагноза и применению различных методов лечения, квалификацией специалистов, регулярностью и полнотой выполнения назначенного лечения и рекомендаций, наличие сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев артроз развивается достаточно длительное время. Человек чувствует дискофорт, затем боли, организм начинает приспосабливаться к данному состоянию, меняется статика, походка, осанка, напрягаются мышцы, появляются мышечные блоки и проблемы в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, а затем в шейном отделе и т.д. и т.п. Не мало важно определить, что первично, а что вторично, и в большинстве случаев проблема всё-таки комлексная. Можно полечить артроз, достичь положительного результата, но не устранить причину его возникновения, что приведет к дальнейшему развитию заболевания. Как показывает практика, надо искать первопричину и воздействовать на организм также комплексно. Если Вас не устраивает назначенное лечение или есть какие-либо сомнения или вопросы, оставленные без ответа, то найдите других специалистов (только не тех, которые могут "вылечить" за "пять" минут - помните, что заболевания накапливаются годами, соответственно и настоящее лечение занимает достаточно много времени). В современном мире на организм воздействуют очень много отрицательных факторов, он сопротивляется в той или иной мере, но всё-таки без нашей с Вами помощи ему не обойтись. Стремитесь к соблюдению правил здорового образа жизни, каждые орган, сустав, мышца, система должны работать, иначе они забывают свое предназначение и начинают давать сбои.

Здравствуйте! Мне 33 года.У меня проблема со спиной: болит поясница, между лопаток и воротник, мало того к этому присоединилось (спустя 2 года после родов) сильные боли в руках, ногах и голове, сплю с трудом - всё болит. Сделала РВГ - объем кровотока умеренно снижен в стопах (кистях), достаточен в голенях (предплечиях), признаки повышения тонуса крупных и мелких артерий, в руках время распространения пульсовой волны укорочено. Что это?! Что со мной происходит?! Помогите!!!!! МРТ для меня ОЧЕНЬ дорого.

Рекомендуем записаться на консультацию в МРЦ "Лосиный остров" к неврологу Алешковой Марине Ильиничне по тел. (499) 188-51-65. Стоимость консультации 950 руб. При себе иметь все результаты обследования, которые у Вас есть. На осмотре врач определит возможные причины с учетом клинической картины, необходимость дальнейшего обследования для установления точного диагноза и даст рекомендации. В большинстве случаев для выбора методов лечения требуется конкретизация и уточнение диагноза, которое возможно только при обследовании на МРТ или КТ и после которого врач сможет определить наиболее эффективные методы с учетом показаний и противопоказаний.