Вопрос-ответ 26390

Здравствуйте! Пожалуйста, посоветуйте, пожалуйста, правильную последовательность действий по коррекции следующего состояния. Цель - восстановить навык ходьбы. Желательно без опоры, можно с тростью. Предыстория: сплошные глубокие ожоги, полностью охватывающие поверхность от шеи до лодыжек. 9 месяцев иммобилизации в клинетроне, длительная терапия преднизолоном (наряду с антибиотиками, обезболивающими, переливанием крови). Активизация (гормональная терапия продолжалась) началась с упражнений в положении лежа в клинетроне. Проводили ванны (положение в ванне получалось полусидя, с опорой спины на крестец и нижний грудной отдел, без поддержки). Тренировали сидячее положение на функциональной кровати с электропроводом. Лежачие тренировки продолжали, пациентка ночевала в клинетроне. Через 2 месяца после начала пассивных тренировок перешли к присаживанию по нескольку минут в день с выходными, затем начали поднимать в положение стоя с опорой на ходунки, параллельно увеличивая время в сидячем положении. Бандаж в функциональной кровати не использовали, садиться начали без бандажа, затем стали пользоваться "послеоперационным" бандажом без элементов жесткости (на коже еще оставались раны). Начали тренировки по привыканию к обычной ровной кровати, поворачиваться лежа помогали. В определенный момент стало очень больно сидеть, особенно при изменении высоты опоры (если ее во время занятий регулировали вверх или вниз). Сделали мрт, обнаружилось уменьшение высоты 3 и 5 поясничных и 7 грудного позвонков, сколеоз поясничного отдела (до травмы не обнаруживали, спина не болела). Денситометрия показала остеомаляцию, начальную стадию остеопороза. На 3хмерной томограмме видны были активные переломы 2х позвонков. Начали лечение от остеопороза - препараты кальция и витамина Д, акласта 100 мл. Были сильные боли (впоследствии стало известно, что в этот период уже было инфицирование гепатитом С и течение уже успело перейти из острого в хроническое), тренироваться было трудно. Пригласили реабилитолога, начались занятия с тренером - лежа на обычной ровной кровати, было приспособление для подтягивания на руках, присаживания на время отменили. Через несколько недель приступили к присаживаниям вновь. Начались боли в пояснице и нижнем грудном отделе - подключили инъекции НПВС на ночь и блокады позвоночника перед тренировками. Выписали домой. Дома ходили 1-3 раза в день, остальное время лежали, выполняли упражнения лежа. Поворачиваться, лежать на боках и спине уже можно было без помощи. Посоветовались с вами - с января 2016 стали тренироваться сидеть. Научились присаживаться, вставать с опорой на ходунки. Продолжали учиться ходить и делать гимнастику. Ходунками постепенно прибавляли высоту. На самом высоком положении ходунков стал беспокоить левый тазобедренный сустав - стучал, было ощущение повреждения связок. Рентген не показал явных признаков остеопороза, сильного артроза, предположили начало некроза головки бедренной кости. НПВС уже принимали таблетированные - мелоксикам 15 мг 1 р/сут. Ноги натренировались, стало получаться ходить без опоры, но левую ногу не получалось поставить "правильно" (контрактуры кожно-связочные в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах). Постепенно левая нога болела все больше. Стало невозможно ходить без ходунков. Все это - в жестком корсете. Летом отказались от него на 2-3 мес. Спина начала побаливать, снова надеваю.
СЕЙЧАС: болит левый тазобедренный сустав (при изменении положения ноги, при опоре на ногу, в машине при вибрации), мышцы на левой ноге значительно слабее и меньше, чем на правой. Лежа больно (невозможно) выпрямить левую ногу, особенно лежа на спине (тогда больно в суставе в спине колет внизу слева). Стоя с ходунками стараюсь расправлять ногу (распрямляется почти полностью) и выполнять ею упражнения. Не очень хорошо слушается и часто развивается болезненный спазм (больше чувствуется в паху). Сидя можно поднимать колено только пассивно, это неприятно и "ход" сустава неравномерный, с постукиванием. На разгрузочном кругу сидеть не очень удобно (может высота опоры получается неудобная). МСКТ показывает: распространенный остеохондроз позвоночника с преимущественным поражением пояснично-крестцового отдела. Люмбалгический синдром. Консолидированный перелом тел 3 и 5 поясн. позв. Идиопатический остеопороз. Сколиотическая деформация позвоночника. Деформирующий остеоартроз пр. и лев. т/б суставов 3 степени. Признаки асептического некроза головки левой бедр. кости, нач. пр-ки некроза головки пр. бедр. кости. Деформирующий остеоартроз крестцово-подвздошных сочленений. Вот.
ЭТО можно привести к ходячему состоянию?? Если можно - у каких-то определенных врачей (может сразу к вам или в Курган проситься) или в любом месте? Я предполагаю следующую последовательность действий: прооперировать контрактуру, стягивающую левый пах; заменить левый т/б сустав; расправить контрактуру под коленом, если не удастся ее полностью распрямить. После всего заняться голеностопом... Может быть лучше можно сделать? Посоветуйте, пожалуйста!

К сожалению, наши центры не имеют опыта лечения пациентов с такой сочетанной патологией. Тем не менее, можно свидетельствовать о том что, в первую очередь, необходимо разобраться с проблемами в тазобедренных суставах  и контрактурами. Затем можно обратиться в специализированную клинику ( например, ФГУ"Лечебно-реабилитационный центр Росздрава).