Вопрос-ответ 52313

Моей сестре 63 года. 19.04 почувствовала себя плохо в 21.04 утром отказали ноги пропала чувствительность в нижней части тела. Развилась дисфункция дефекации и мочеиспускания. 24.Попала в областную нейрохирургию в г. Петропавловск. Проведено КТ и МРТ -4 раза в итоге диагноз не установлен. Она лежит, а врачи ждут когда в Астане установят точный диагноз. Что нам делать то. Лечения нет. только массаж. Сегодня уже 03.05. Никаких улучшений
Анамнез заболевания
Со слов пациентки травму отрицает. Заболела остро 19.04.2022 когда впервые был приступ слабости в ногах,
самостоятеьно востановилась сила. 20.04.2022 развились вышеперечисленные жалобы. Обращалась со слов
пациентки в областную больницу г Кокштау, в помощи отказано. Самостоятельно прошла 22.04.2022 МРТ поясничного
и грудного отделов. С данными МРТ братилась в МОБ г Петропавловск. После дообследования госпитализирован в
НХО для дообследования, лечения и решения дальнейшей тактики.
Анамнез жизни
Со слов больного - tbc, вирусный гепатит, кожно-венерические заболевания, ВИЧ отрицает. Наследственность не
отягощена.
1995,1996 год - внематочная беременность. 1992,2002 - удаление липомы правой щечной области
1984 секторальная резекция правой молочной железы
Данные объективного осмотра
Общее состояние больного тяжелое за счет неврологической симптоматики. Нормостеник, удовлетворительного
питания. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Грудная клетка симметричная, обе
половины одинаково участвуют в акте дыхания. При пальпаций ригидная, крепитаций не выявлено. Аускультативно в
лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 17 в минуту. Cor тоны приглушенные, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст.
ЧСС-82 в минуту. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпаций мягкий, безболезненный. Перитониальных
симптомов нет. Моча по уретральному катетеру, соломенно-желтого цвета (500мл).
Неврологический статус
Сознание ясное,по ШКГ-15 баллов. Ориентирована в пространстве и времени. Лицо симметричное. Язык по средней
линии. Зрачки OD=OS, фотореакция на свет сохранены. Менингиальные знаки отрицательные. Со стороны 12 пар ЧМН
патологии не выявлено. Тонус мышц вконечностей в норме, нконечностей резко снижен. Сух.рефлексы с рук D=S, с
ног abs. Нижняя параплегия. Примитивные движения в правой нижней коненчости - 2 балл. Гипестезия в зонах ниже
коленей с обеих сторон.
Клинико-лабораторные методы исследования
Биохимический анализ крови №11273643 от 23.04.2022 10:06:58, результат: Общий белок: 80,0 г/л, Мочевина: 6,20
ммоль/л, Креатинин: 102,0 ммоль/л, Общий билирубин: 15,40 мкмоль/л, Аланинаминотрансфераза (АЛаТ): 38,00 U/L,
Аспартатаминотрансфераза (АСаТ) : 41,00 U/L, Глюкоза: 5,90 ммоль/л
Коагулограмма №11273643 от 23.04.2022 10:06:58, результат: ПТИ-протромбиновый индекс: 84, АЧТВ- активированное
частичное тромбопластиновое время: 38,8 сек., ПВ- протромбиновое время: 13,1 сек., Протромбин по Квику: 97,
МНО-международное нормализованное отношение: 1,02 , Фибриноген: 4,2 г/л, ТВ- тромбиновое время: 14,3 сек.
Общий анализ крови №11273643 от 23.04.2022 10:06:58, результат: Гемоглобин: 146,00 г/л, Гематокрит: 42,1,
Эритроциты: 4,73 10^12/л, Лейкоциты: 9,1 10^9/л, Тромбоциты: 291 10^9/л, Палочкоядерные: 1, Сегментоядерные: 80,
Моноциты: 4, Лимфоциты: 15, Лимфоциты (%): 22,0, Лимфоциты (абс.): 2,0 10^9/л, СОЭ (по Панченкову): 5 мм/час,
Нейтрофилы (%): ---.-, Нейтрофилы (абс.): ---.- 10^9/л, Средняя концентрация Hb в эритроците: 34,7 г/дл, Средний
объем эритроцита: 89,0 фл, Распределение тромбоцитов по объему: 14,1 фл, Распределение эритроцитов по объему
(CV): 12,7, Распределение эритроцитов по объему (SD): 43,2 фл, Соотношение крупных клеток тромбоцитов: 28,8,
Среднее содержание Hb в эритроците: 30,9 пг, Средний объем тромбоцита: 10,4 фл, Тромбокрит: 0,30, Содержание
средних клеток (эозинофилы, базофилы, моноциты) к общему объему лейкоцитов: не рассчитан, Абс.содержание
средних клеток (эозинофилы, базофилы, моноциты) к общему объему лейкоцитов: ---.- -
Общий анализ мочи №11273643 от 23.04.2022 10:06:58, результат: Цвет: жёлтый , Прозрачность: мутная , Реакция pH:
5,5 AU/ml, Белок: 0.3 г/л, Глюкоза: отрицательно mmol/l, Билирубин: отрицательно мкмоль/л, Уробилиноген:
отрицательно мкмоль/л, Кетоновые тела: 5 ммоль/л, Нитриты: отрицательно в п/зр, Эритроциты: 250,00 Ery/uL,
Лейкоциты: отрицательно Leu/uL, Аскорбиновая кислота: 0.6 ммоль/л, Лейкоциты (осадок): 2-5 в п/зр, Удельный вес:
1,025 AU/ml, Эритроциты измененные: отрицательно в п/зр, Эритроциты неизмененные: в большом кол-ве в п/зр,
Плоский эпителий: 4-8 в п/зр, Слизь: отрицательно , Бактерии: -
Определение антигенов коронавируса SARS-CoV-2 в биологическом материале экспресс методом № от 23.04.2022
11:20:00, результат: Результат: отрицательно -
Определение антигенов коронавируса SARS-CoV-2 в биологическом материале экспресс методом № от 23.04.2022
12:10:00, результат: Результат: отрицательно -
Определение газов и электролитов крови с добавочными тестами(лактат, глюкоза,) №11273643 от 23.04.2022 10:06:58,
результат: pH: 7,380 -, pO2: 16 mmHg, sO2: 21,0, BEecf: 2,70 ммоль/л, T: 37,0 Градус С, PCO2: 47 mmHg, K+: 5,9 mmol/l,
Na+: 140 mmol/l, Ca++: 1,13 mmol/l, Глюкоза: 5,9 mmol/l, Лактат: 3,3 mmol/l, HCO3std: 24,20 ммоль/л, BE (B): 1,9
ммоль/л, HCO3: 27,80 ммоль/л, Hct: 47, T CO2: 29,20 ммоль/л, tHb: 146 g/l
Постановка реакции Вассерманав сыворотке крови ручным методом №11287678 от 23.04.2022 14:11:53, результат: с
кардиолипиновым антигеном: отрицательный -, с трепонемным антигеном: отрицательный -, ЭМЛ: отрицательный -
Заключение: 117
Данные инструментальных методов исследования
Компьютерная томография костно-суставной системы (1 анатомическая зона) от 23.04.2022. Описание:
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ НИЖНЕ-ГРУДНОГО ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА.
На серии аксиальных сканограмм, MPR и 3D реконструкциях: высота тел позвонков не изменена, контуры чёткие
ровные, структура однородная, плотность умеренно снижена.
Умеренное снижение высоты межпозвоночных дисков и субхондральный склероз замыкательных пластин, более
выраженно в Th10-Th11-Th12, L5-S1.
Кравые костные разрастания тел позвонков с формированием клювовидных и скобковидных остеофитов, более
выраженные в нижне-грудном и пояснично-крестцовом отделах.
Отмечается оссификация межпозвончоного диска Th11-Th12 с локальной оссификацией задней продольной связки
фораминально слева выступая на 4мм с сужением левого межпозвоночного отверстия на 1/3.
Также отмечается сужение левого фораминального отверстия на уровне L5-S1, за счет остеофитов с сужением
отверстия на 1/2мм.
Субхондральный склероз и сужением суставных щелей дугоотросчатых суставов.
Диаметр позвоночного канала не изменен.
Мягкие паравертебральные ткани не изменены.
. Результат: КТ-признаки: дегенеративно-дистрофических изменений (спондилез, спондилоартроз, остеопороз),
оссификации межпозвоночного диска Th11-Th12 и задней продольной связки слева с небольшим стенозом левого
форминального отверстия; дегенеративного стеноза левого фораминального отверстия L5-S1.
Электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях) от 25.04.2022. Описание: PQ- 0, 16 (№ 0,20с )
QRS-0,09 ( 0,09 с)
Q-T-0,34 (0,42 с)
ЧСС- 75 уд. в мин. . Результат: Ритм синусовый с чсс 75 в мин. одиночная предсердная экстрасистола.
Горизонтальное положение электрической оси сердца.
Магниторезонансная томография позвоночника с контрастированием (1 анатомическая зона) от 27.04.2022. Описание:
МРТ грудного отдела позвоночника. Контрастирование- Пентаскан 15мл внутривенно
На серии МР-томограмм грудного отдела позвоночника получены Т1-и Т2-взвешанные изображения, в аксиальной,
фронтальной и сагиттальной проекциях. Грудной отдел позвоночника имеет нормально выраженный
физиологический кифоз. Позвоночный столб расположен по срединной линии. Данных за аномалии развития не
выявлено. Тела позвонков имеют обычную конфигурацию, высота их не снижена. Субхондральные пластины по
смежным поверхностям тел уплотнены. В телах позвонков на исследуемом единичные очаги повышенного сигнала на
Т2ВИ, Т1ВИ, изо и гипоинтенсивного сигнала на Т2FS, за счет жировой дегенерации костного мозга.
Высота межпозвонковых дисков равномерная не снижена, структура межпозвонковых дисков однородная.
Интенсивность МР-сигнала от межпозвонковых дисков в среднегрудном отделе умеренно понижена за счет явлений
гипогидротации, структура дисков гомогенная.
Замыкательные пластины тел Th10-Th12 позвонка деформированы за счет мелких узлов Шморля глубиной до 3.3
мм.
На уровне Th11-Th12 дорсальное левостороннее парамедианное выпячивание межпозвонкового размером 3.1мм,
измеренное в аксиальной плоскости, с компримированием дурального мешка.
Суставные щели фасеточных суставов реберно-позвоночных сочленений равномерные, не сужены, субхондральные
зоны не изменены, суставные поверхности конгруэнтные.
Позвоночный канал не сужен, передне-задним размером в сагиттальном сечении до 14.8 мм. Спинной мозг
расположен в центре позвоночного канала, неравномерно расширен на уровне Th12-L1 позвонков, имеет
негомогенную интенсивность сигнала, за счет участка умеренно неоднородно повышенного сигнала малой
интенсивности на уровне тел Th12-L1 позвонков на протяжении 48.9мм, с толщиной до 13.2мм, с единичными мелкими
гиподенсными очагами в структуре на Т2ВИ и на Т2FS, изоинтенсивного сигнала на Т1ВИ, аккумулирующее
парамагнетик после внутривенного введения контрастного вещества. Патологических изменений в мягких тканях не
выявлено.
В режиме бесконтрастной МР-миелографии нарушения ликворотока не выявлено.
. Результат: МР-признаки умеренно выраженных дегенеративно-дистрофических изменений грудного отдела
позвоночника – остеохондроз, интрамедуллярного образования на уровне тел Th12-L1 позвонков, более вероятно
эпендимомы, дорсальной левосторонней парамедианной протрузии межпозвонкового диска Th11-Th12, мелких
интракорпоральных грыж Шморля тел Th10-Th12 позвонков.
Консультации специалистов
Консультация: Терапевт от 23.04.2022. Результат: Жалобы по основному заболеванию
в анамнезе АГ, принимает пренессу 4мг ежедневно.
зафиксированы показатели: АД 130/80ммртст, ЧСС 78уд/мин, ЧДД 16уд/мин, тем-ра тела 36,5С
Операции: внематочная беременность в 1995г и 1996г, операция на лице- удаление липомы, удаление фиброаденомы
молочной железы
ЭКГ от 23.04.2022г: данных за острую коронарную патологию нет
ДЗ: Данных за острую терапевтическую патологию нет. АГ.
рек-но: лечение основного заболевания
- контроль АД
Консультация: Невропатолог от 23.04.2022. Результат: Жалобы больного
на слабость в нижних конечностях, больше слева, парестезии в них, невозможность самостоятельного
мочеиспускания,бли в пояснице и ногах.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки травму отрицает. Заболела остро 19.04.2022 когда впервые был приступ слабости в ногах,
самостоятельно востановилась сила. 20.04.2022 развились вышеперечисленные жалобы. Обращалась со слов
пациентки в областную больницу г Кокшетау, в помощи отказано. Самостоятельно прошла 22.04.2022 МРТ
поясничного и грудного отделов. С данными МРТ братилась в МОБ г Петропавловск. После дообследования
госпитализирована в НХО для дообследования, лечения и решения дальнейшей тактики.
Анамнез жизни
Со слов больного - tbc, вирусный гепатит, кожно-венерические заболевания, ВИЧ отрицает. Артериальная гипертензия
.На учете не состоит. Наследственность не отягощена.
1995,1996 год - внематочная беременность. 1992,2002 - удаление липомы правой щечной области
1984 секторальная резекция правой молочной железы
Аллергологический анамнез
Аллергоанамнез без особенностей
Трансфузионный анамнез
Отрицает
Данные объективного осмотра
Общее состояние больного тяжелое за счет неврологической симптоматики. Нормостеник, удовлетворительного
питания. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Грудная клетка симметричная, обе
половины одинаково участвуют в акте дыхания. При пальпаций ригидная, крепитаций не выявлено. Аускультативно в
лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 17 в минуту. Cor тоны приглушенные, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст.
ЧСС-84 в минуту. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпаций мягкий, безболезненный. Перитониальных
симптомов нет. Моча по уретральному катетеру, соломенно-желтого цвета .
Неврологический статус
Сознание ясное,по ШКГ-15 баллов. Ориентирована в пространстве и времени. Лицо симметричное. Язык по средней
линии. Зрачки OD=OS, фотореакция на свет сохранены. Менингиальные знаки отрицательные. Со стороны 12 пар ЧМН
патологии не выявлено. Тонус мышц вконечностей в норме, нконечностей резко снижен. Сух.рефлексы с рук D=S, с
ног слева abs,справа торпидные. Нижняя параплегия, движения в правой нижней коненчости - 0,5-1 балл. Гипестезия
нконечностей ниже коленей с обеих сторон.
Основное(Предварительный): (C72.0) Злокач. новообр. спинного мозга (Очаг миелопатии, объемное образование? на
уровне Th 11- Th 12- L1 спинного мозга. Нижняя параплегия. Нарушение функции тазовых органов по типу задержки.).
План обследования
Биохимический анализ крови ОБ
Общий анализ крови полный ОБ
Общий анализ мочи
Коагулограмма
Постановка реакции Вассермана в сыворотке крови ручным методом
Рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция)
Электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях)
Магниторезонансная томография позвоночника (1 анатомическая зона) -контроль с контрастом
План лечения
Диета №15
Полупостельный режим
АС Тромбин 100 мг 100 мг 1 р/д - на ночь
аскорбиновая кислота 5% 4мл 1 р/д в/в
Анальгин 50% 2,0-0+Димедрол 1% 1мл-0 0 р-р 1 р/д - при болях
Эуфиллин 2,4 % 5,0 + 200,0 физ р-ра-0 0 р-р 1 р/д.
Консультация: Физиотерапевт от 25.04.2022. Результат: Рек -но: 1. с динамической целью назначена ЛФК
индивидуально по 30 мин е/дн на месте
2.для профилактики застойных явлений в легких - ЛФК( дыхат.гимн) по 10мин е/дн на месте
3.с динамической целью -Кинезотерапия ( рефлекторные упр.) пассивно-активные упр-я по 30 мин в день
4. для восстановления навыков самообслуживания - Эрготерапия (мелкая моторика) по 15 мин в день
5. с динамической целью- Массаж левой и правой ноги (с элементами точечного ) по 30 мин ежедневно
Полученное лечение
Диета №15 - 6 дн, Постельный режим - 6 дн.
Нейрохирургическое отделение (МЦ):
АС Тромбин 100 мг 100 мг 1 р в день (перорально, 5 дн, на ночь), аскорбиновая кислота 5% 4 1 р в день (внутривенно,
5 дн, ), лактулоза 30 мл 1 р в день (перорально, 2 дн, ), Анальгин 50% 2,0-0+Димедрол 1% 1мл-0 0 р-р 1 р в день
(внутримышечно, 4 дн, при болях), Эуфиллин 2,4 % 5,0 + 200,0 физ р-ра-0 0 р-р 1 р в день (внутривенно-капельно, 5
дн, ).
Кинезотерапия - 8 дн (23.04.2022 в день 1 р., 24.04.2022 в день 1 р., 25.04.2022 в день 1 р., 26.04.2022 в день 1 р.,
27.04.2022 в день 1 р., 28.04.2022 в день 0 р., 29.04.2022 в день 0 р., 30.04.2022 в день 0 р.), ЛФК индивидуальная - 8
дн (23.04.2022 в день 1 р., 24.04.2022 в день 1 р., 25.04.2022 в день 1 р., 26.04.2022 в день 1 р., 27.04.2022 в день 1 р.,
28.04.2022 в день 0 р., 29.04.2022 в день 0 р., 30.04.2022 в день 0 р.), Массаж нижней конечности - 8 дн (23.04.2022 в
день 1 р., 24.04.2022 в день 1 р., 25.04.2022 в день 1 р., 26.04.2022 в день 1 р., 27.04.2022 в день 1 р., 28.04.2022 в
день 0 р., 29.04.2022 в день 0 р., 30.04.2022 в день 0 р.), очистительная клизма - 1 дн (24.04.2022 в день 1 р.).
Лечебные рекомендации
Выписка направляется в НЦН для решения вопроса оперативного лечения

К сожалению, наши центры не занимаются лечением таких состояний.Рекомендуем обратиться в специализированные клиники (например, НИИ нейрохирургии им. Бурденко).