На конгрессе европейской академии неврологии в Копенгагене были обсуждены новые методы лечения, которые позволяли бы предотвращать или сокращать продолжительность приступов мигрени.
Мигрень встречается у 6-8 процентов мужчин и у 10-12 процентов женщин, и является одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), мигрень является одним из пяти ведущих неврологических расстройств, и у пациентов периоды головной боли занимают, в общей сложности, несколько лет. "В 2015 году около 109 здоровых лет жизни были потеряны в расчете на 100000 человек из-за мигрени. Эта цифра может быть изменена к лучшему в будущем, благодаря появлению новых методов лечения. Достижения в области профилактики мигрени дают надежду на то, что мы сможем в будущем улучшить качество жизни для людей, страдающих мигренью ", объяснил проф. До. Шпренгер из клиники DKD HELIOS Висбаден, Германия, на втором съезде Европейской Академии неврологии (EAN) в Копенгагене.
Механизмы профилактического лечения остаются неясными
"Существует еще мало исследований того, каким образом действуют методы профилактического лечения. Одним из потенциальных механизмов может быть подавление коркового распространения депрессии (CSD) -волна, которая движется по всей коре головного мозга со снижением возбудимости нейронов," объяснил профессор Шпренгер . Эксперименты на моделях животных позволили предположить ,что CSD лежит в основе визуальной ауры при мигрени у человека . Многие профилактические препараты способны подавлять этот процесс. Вообще говоря, снижение примерно на 50 процентов дней с мигренью, по крайней мере, у половины пациентов рассматривается, как реалистичная цель профилактической терапии. Профилактическое лечение должно также значительно уменьшить интенсивность боли и гарантировать, что можно будет также снизить продолжительность приступов мигрени .
Препараты с доказанной эффективностью
"Как правило, препаратами первого выбора являются: бета-блокаторы, такие как пропранолол и метопролол, противосудорожные, такие как вальпроат и топирамат, и блокатор каналов кальция флунаризин. Несколько рандомизированных плацебо-контролируемых исследований показали, что эти препараты могут уменьшить частоту приступов мигрени, несмотря на то, что большинство из них первоначально были разработаны для лечения других состояний, " говорит профессор Шпренгер. Определенные надежды также возлагаются на использование для профилактики приступов мигрени новых препаратов, таких как ангиотензин-конвертирующий фермент и антагонистов рецепторов ангиотензина II - особенно кандесартана. "Кандесартан доказал свою эффективность в двух плацебо-контролируемых исследованиях, в которых 16 мг кандесартана сравнивали с плацебо и 160 мг пропранолола. Кандесартан показал свою эффективность аналогичную пропранололу, и оба были выше плацебо", подтвердил эксперт.
Новые методы лечения: моноклональные антитела, таргетированные на CGRP
Определенные надежды в настоящее время связывают с моноклональными антителами, которые нацелены на нейропептид, под названием CGRP (Кальцитонин геномный пептид). CGRP играет ключевую роль в патогенезе первичной головной боли. Антагонисты рецепторов CGRP уже используются для лечения острой мигрени и профилактики. Несмотря на то, что они являются весьма эффективными, они также имеют многочисленные недостатки: в некоторых случаях лечение приходилось прекращать из-за острых побочных эффектов, в том числе, таких как заметное увеличение ферментов печени, в результате чего антагонисты рецепторов CGRP не применяются широко в клинической практике. По данным исследований, опубликованных на сегодняшний день, новое моноклональное антитело против CGRP, или его рецептора, по-видимому, лучше переносится. "Хотя безопасность и эффективность при лечении эпизодической и хронической мигрени еще предстоит подтвердить в ходе трех исследований, я уверен, что мы будем иметь доступ к новым лекарственным средствам, которые были специально разработаны для этого состояния, что поможет нам решить проблему первичной головной боли, "добавил профессор Шпренгер.
Ботулинотоксин укорачивает приступы мигрени
Применение ботулинического токсина типа А (BTX-A; onabotulinumtoxinA) также используется для лечения хронической мигрени. Хронические мигрени связаны с частым развитием головной боли, что приводит к значительному снижению качества жизни пациентов из-за интенсивных головных болей. Положительный эффект от этой терапии был констатирован в ходе крупных исследований, и ботулинотоксин также продемонстрировал свою эффективность при лечении хронических мигреней в клинической практике.
