Причиной боли в спине могут быть различные заболевания и состояния, включая травмы. Лечение боли в спине зависит от тяжести, причины и связанных с ней факторов. Поэтому точная диагностика генеза боли имеет решающее значение для выбора тактики лечения. Диагностика боли в спине основана на изучение врачом симптомов, истории заболевания и данных физикального обследования. При необходимости врач может назначить методы визуализации ( рентген, КТ, МРТ ) ,лабораторные исследования, а также нейрофизиологические тесты ( при наличии признаков повреждения нервов).
Диагностика боли в спине
Рентгенография позволяет диагностировать травмы или дефекты костных тканей. Иногда они могут помочь найти проблемы в соединительной ткани.
КТ (МРТ) Для получения информации о морфологических изменениях в мягких тканях, включая проблемы с дисками, может потребоваться сканирование с помощью КТ или МРТ.
ЭМГ (ЭНМГ). Для определения возможного повреждения нерва или мышцы может быть полезной электромиограмма (ЭМГ).
Данные рентгенографии и МРТ не являются диагнозом, и полученные изображения должны быть интерпретированы в совокупности с клиническими данными. Нередко морфологические изменения на снимках не объясняют причину боли. Обычные инволюционные изменения позвоночника и дисков могут быть ошибочно приняты причиной боли в спине.
Часто боли в спине связаны не с позвоночником, а с мышцами спины, и поэтому нередко, истинный генез болей в спине не может быть определен с помощью методов визуализации.
Когда обязательно необходимо обратиться к врачу?
В большинстве случаев несколько дней отдыха и адекватной мобильности могут помочь в избавлении от боли в спине. Тем не менее, некоторые симптомы могут указывать на более серьезную патологию и требуют консультации врача. Эти симптомы включают:
- Потеря веса, без очевидных причин
- Лихорадка
- Отек и неподвижность спины
- Боль в конечностях
- Усиление боли в ночное время
- Онемение нижних конечностей или других частей тела, включая гениталии
- Потеря контроля мочевого пузыря или кишечника
- Нестабильность при стоянии
Методы лечения боли в спине
Только после определения генеза врач может начать лечение боли в спине.
Покой: значительное снижение двигательной активности (вплоть до постельного режима) - является эффективным способом снижения острых болевых проявлений в спине (при незначительной травме или напряжении). Иммобилизация, как правило, не рекомендуется более 48- 72 часов. Может быть полезно использовать пакет со льдом , а также аспирин или другой препарат из группы НПВС для уменьшения боли и воспаления.
Пациентам младше 18 лет не рекомендуется назначать аспирин из-за риска развития синдрома Рея.
После того, как воспаление снизится, возможно, применение тепла, что позволит расслабить скованные мышцы и связочный аппарат.
Долгосрочный постельный режим больше не считается необходимым в большинстве случаев боли в спине – а наоборот, имеет потенциальную опасность, так как это приводит к нарушению процессов восстановления и может вызвать дополнительные проблемы.
В большинстве случаев, пациенту необходимо возвращаться к обычной двигательной активности (например, ходьбе) в течение 24-72 часов. После снижения болевых проявлений необходимо подобрать с врачом ЛФК программу упражнений для укрепления мышц спины
Медикаменты
- Анальгетики. Для уменьшения боли возможно использование анальгетиков , например таких как аспирин или НПВС ( кетопрофен, ибупрофен (Advil, Motrin) и напроксен (Алеве). Для купирования сильной боли врач может назначить противовоспалительные средства / лекарства совместно с опиатами для усиления обезболивающего действия.
- В некоторых случаях врач может назначить миорелаксанты. Но необходимо учитывать, что некоторые из этих препаратов оказывают прямое влияние на мозг и часто вызывают сонливость.
- Опиаты могут вызывать привыкание, и их использование на длительной основе следует избегать, если не может быть установлена ??определенная причина боли в спине, связанная с травмой или заболеванием. Даже тогда, их следует использовать осторожно и под пристальным наблюдением врача.
Инъекции (блокады)
Использование инъекций и процедур в области позвоночника и вокруг него ограничено, поскольку такое лечение часто обеспечивает лишь временное облегчение. Тем не менее, инъекции могут быть важны, помогая диагностировать структурные причины боли и помогая провести физическую реабилитацию, в тех случаях, когда другие методы потерпели неудачу.
Блокады (инъекции) с анестетиком и стероидом могут выполняться как вслепую, так и под рентгенологическим контролем. Но их проведение имеет четкие показания и противопоказания ( например, такие инфекции или диабет).
TENS: В некоторых случаях при лечении боли в спине может быть использована чрескожная нервная электрическая стимуляция (TENS). Электроды, прикрепленные к телу, передают легкий электрический ток, который помогает уменьшить боль. После соответствующего обучения пациенты могут самостоятельно использовать TENS для уменьшения боли в спине.
Хирургическое лечение
Оперативные методы лечения неспецифической боли в спине применяются достаточно редко и только при наличии значительного неврологического дефицита (парезы, нарушения чувствительности, утеря контроля над мочевым пузырем и кишечником).
В случаях, когда боль распространяется на конечности, и методы визуализации показывают компрессию или повреждение нервной ткани в позвоночнике, а также в тех случаях, когда болевой синдром резистентен к консервативному лечению, может быть рассмотрен вариант оперативного вмешательства.
Ризотомия: В случаях постоянной боли от значительного повреждения нерва, может потребоваться ризотомия - хирургическое отделение нерва - это позволяет прервать передачу боли в мозг.
Ризотомия может корректировать симптомы, вызванные трением между поверхностями в позвоночных суставах, но не эффективно для лечения других заболеваний, таких как грыжа межпозвоночного диска.
Мануальная терапия. Доказано , что спинальные манипуляции хиропрактиками( мануальными терапевтами) и остеопатами эффективны при острых болях в пояснице. Эффективность мануальной терапии для лечения хронической боли в спине менее обоснована. Некоторые исследователи предполагают, что раннее манипулятивное лечение острой боли в спине может предотвратить развитие хронических проблем. Спинальная манипуляция может рассматриваться как метод консервативного лечения острой и хронической боли в спине, поскольку мануальная терапия не является инвазивной и не использует медикаменты.
Иглоукалывание: этот метод лечения может помочь пациентам с хронической болью в спине, когда другие методы лечения не дают эффекта. Его можно использовать отдельно или в рамках комплексного плана лечения, включающего медикаменты и другие виды терапии. Однако пока еще недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать его для острой боли в спине.
КПТ: когнитивная поведенческая терапия может включать в себя управление стрессом, адаптацию поведения, обучение и методы релаксации. КПТ может уменьшить интенсивность боли в спине, изменить восприятие уровней боли и даже снять депрессию.
Биологическая обратная связь: если боль в спине связана с напряжением мышц или спазмом, биологическая обратная связь может быть эффективной для уменьшения интенсивности боли, снижения потребления анальгетиков и улучшения качества жизни. Биологическая обратная связь может помочь тренировать мышцы, чтобы лучше реагировать на стресс или движение.
Физические упражнения: Техника Александра, Пилатес и метод Фельдденкрайза - это все специализированные формы работы с телом, которые помогут пациенту научиться двигаться более согласованно, гибко и грациозно. Они могут помочь пациенту лучше понять свои движения и снять стресс. Некоторые из положений йоги могут помочь уменьшить боль в пояснице, улучшить гибкость, силу и чувство равновесия. Йога также хороша для снятия стресса и может помочь с психологическими аспектами боли. Силовые упражнения укрепляют мышцы, которые поддерживают спину и помогают уменьшить боль.
Водная терапия: Водная терапия и физические упражнения также могут улучшить гибкость и уменьшить боль у некоторых пациентов с хроническими проблемами в спине. Вода позволяет снизить нагрузку на мышцы что очень важно для пациентов для которых физические упражнения на суше вызывают дискомфорт из-за возникающих после них болей.
Во многих случаях невозможно выяснить истинную причину боли. В этом случае основной задачей лечения болевого синдрома может быть предоставление возможности человеку двигаться как можно больше , несмотря на любой дискомфорт.
Изменения образа жизни как способ лечения боли в спине
- Положение во время сна - поза в постели, и матрас могут способствовать появлению боли в спине. Изменяя положение сна и / или матрац, можно снизить или предотвратить боль. Пациенту советуют спать на боку и слегка приподнимать ноги к груди, а подушку укладывают между ног. Для тех, кто спит на спине, подушку можно поставить под колени для поддержания нормальной кривизны нижней части спины.
- Расслабление напряженности мышц - это может быть достигнуто глубоким дыханием и сознательным расслаблением мышц спины перед тем, как лечь спать.
- Поддержание регулярной физической активности. Длительные периоды бездействия плохо влияют на спину. Люди, которые остаются активными, как правило, быстрее выздоравливают . На раннем этапе острых болей в спине пациентам рекомендуется постельный режим. После этого пациентам рекомендуется постепенно расширять двигательную активность.
- Снижение веса - избыточный вес и ожирение являются фактором риска боли в спине. Наличие здоровой и сбалансированной диеты, наряду с регулярными упражнениями, помогает контролировать лишний вес.
- Снижение стресса
- Регулярные упражнения, активный образ жизни - это может быть достигнуто ходьбой, плаванием, йогой и пилатесом. Они помогают поддерживать гибкость и силу мышц спины и предотвращают рецидивы болей в спине
Отделение неврологии
