Причиной боли в спине могут быть различные заболевания и состояния, включая травмы. Лечение боли в спине зависит от тяжести, причины и связанных с ней факторов. Поэтому точная диагностика генеза боли имеет решающее значение для выбора тактики лечения. Диагностика боли в спине основана на изучение врачом симптомов, истории заболевания и данных физикального обследования. При необходимости врач может назначить методы визуализации ( рентген, КТ, МРТ ) ,лабораторные исследования, а также нейрофизиологические тесты ( при наличии признаков повреждения нервов).

Диагностика боли в спине

Рентгенография позволяет диагностировать травмы или дефекты костных тканей. Иногда они могут помочь найти проблемы в соединительной ткани.

КТ (МРТ) Для получения информации о морфологических изменениях в мягких тканях, включая проблемы с дисками, может потребоваться сканирование с помощью КТ или МРТ.

ЭМГ (ЭНМГ). Для определения возможного повреждения нерва или мышцы может быть полезной электромиограмма (ЭМГ).

Данные рентгенографии и МРТ не являются диагнозом, и полученные изображения должны быть интерпретированы в совокупности с клиническими данными. Нередко морфологические изменения на снимках не объясняют причину боли. Обычные инволюционные изменения позвоночника и дисков могут быть ошибочно приняты причиной боли в спине.

Часто боли в спине связаны не с позвоночником, а с мышцами спины, и поэтому нередко, истинный генез болей в спине не может быть определен с помощью методов визуализации.

Когда обязательно необходимо обратиться к врачу?

В большинстве случаев несколько дней отдыха и адекватной мобильности могут помочь в избавлении от боли в спине. Тем не менее, некоторые симптомы могут указывать на более серьезную патологию и требуют консультации врача. Эти симптомы включают:

  • Потеря веса, без очевидных причин
  • Лихорадка
  • Отек и неподвижность спины
  • Боль в конечностях
  • Усиление боли в ночное время
  • Онемение нижних конечностей или других частей тела, включая гениталии
  • Потеря контроля мочевого пузыря или кишечника
  • Нестабильность при стоянии

Методы лечения боли в спине

Только после определения генеза врач может начать лечение боли в спине.

Покой: значительное снижение двигательной активности (вплоть до постельного режима) - является эффективным способом снижения острых болевых проявлений в спине (при незначительной травме или напряжении). Иммобилизация, как правило, не рекомендуется более 48- 72 часов. Может быть полезно использовать пакет со льдом , а также аспирин или другой препарат из группы НПВС для уменьшения боли и воспаления.

Пациентам младше 18 лет не рекомендуется назначать аспирин из-за риска развития синдрома Рея.

После того, как воспаление снизится, возможно, применение тепла, что позволит расслабить скованные мышцы и связочный аппарат.

Долгосрочный постельный режим больше не считается необходимым в большинстве случаев боли в спине – а наоборот, имеет потенциальную опасность, так как это приводит к нарушению процессов восстановления и может вызвать дополнительные проблемы.

В большинстве случаев, пациенту необходимо возвращаться к обычной двигательной активности (например, ходьбе) в течение 24-72 часов. После снижения болевых проявлений необходимо подобрать с врачом ЛФК программу упражнений для укрепления мышц спины

Медикаменты

  • Анальгетики. Для уменьшения боли возможно использование анальгетиков , например таких как аспирин или НПВС ( кетопрофен, ибупрофен (Advil, Motrin) и напроксен (Алеве). Для купирования сильной боли врач может назначить противовоспалительные средства / лекарства совместно с опиатами для усиления обезболивающего действия.
  • В некоторых случаях врач может назначить миорелаксанты. Но необходимо учитывать, что некоторые из этих препаратов оказывают прямое влияние на мозг и часто вызывают сонливость.
  • Опиаты могут вызывать привыкание, и их использование на длительной основе следует избегать, если не может быть установлена ??определенная причина боли в спине, связанная с травмой или заболеванием. Даже тогда, их следует использовать осторожно и под пристальным наблюдением врача.

Инъекции (блокады)

Использование инъекций и процедур в области позвоночника и вокруг него ограничено, поскольку такое лечение часто обеспечивает лишь временное облегчение. Тем не менее, инъекции могут быть важны, помогая диагностировать структурные причины боли и помогая провести физическую реабилитацию, в тех случаях, когда другие методы потерпели неудачу.

Блокады (инъекции) с анестетиком и стероидом могут выполняться как вслепую, так и под рентгенологическим контролем. Но их проведение имеет четкие показания и противопоказания ( например, такие инфекции или диабет).

TENS: В некоторых случаях при лечении боли в спине может быть использована чрескожная нервная электрическая стимуляция (TENS). Электроды, прикрепленные к телу, передают легкий электрический ток, который помогает уменьшить боль. После соответствующего обучения пациенты могут самостоятельно использовать TENS для уменьшения боли в спине.

Хирургическое лечение

Оперативные методы лечения неспецифической боли в спине применяются достаточно редко и только при наличии значительного неврологического дефицита (парезы, нарушения чувствительности, утеря контроля над мочевым пузырем и кишечником).

В случаях, когда боль распространяется на конечности, и методы визуализации показывают компрессию или повреждение нервной ткани в позвоночнике, а также в тех случаях, когда болевой синдром резистентен к консервативному лечению, может быть рассмотрен вариант оперативного вмешательства.

Ризотомия: В случаях постоянной боли от значительного повреждения нерва, может потребоваться ризотомия - хирургическое отделение нерва - это позволяет прервать передачу боли в мозг.

Ризотомия может корректировать симптомы, вызванные трением между поверхностями в позвоночных суставах, но не эффективно для лечения других заболеваний, таких как грыжа межпозвоночного диска.

Мануальная терапия. Доказано , что спинальные манипуляции хиропрактиками( мануальными терапевтами) и остеопатами эффективны при острых болях в пояснице. Эффективность мануальной терапии для лечения хронической боли в спине менее обоснована. Некоторые исследователи предполагают, что раннее манипулятивное лечение острой боли в спине может предотвратить развитие хронических проблем. Спинальная манипуляция может рассматриваться как метод консервативного лечения острой и хронической боли в спине, поскольку мануальная терапия не является инвазивной и не использует медикаменты.

Иглоукалывание: этот метод лечения может помочь пациентам с хронической болью в спине, когда другие методы лечения не дают эффекта. Его можно использовать отдельно или в рамках комплексного плана лечения, включающего медикаменты и другие виды терапии. Однако пока еще недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать его для острой боли в спине.

КПТ: когнитивная поведенческая терапия может включать в себя управление стрессом, адаптацию поведения, обучение и методы релаксации. КПТ может уменьшить интенсивность боли в спине, изменить восприятие уровней боли и даже снять депрессию.

Биологическая обратная связь: если боль в спине связана с напряжением мышц или спазмом, биологическая обратная связь может быть эффективной для уменьшения интенсивности боли, снижения потребления анальгетиков и улучшения качества жизни. Биологическая обратная связь может помочь тренировать мышцы, чтобы лучше реагировать на стресс или движение.

Физические упражнения: Техника Александра, Пилатес и метод Фельдденкрайза - это все специализированные формы работы с телом, которые помогут пациенту научиться двигаться более согласованно, гибко и грациозно. Они могут помочь пациенту лучше понять свои движения и снять стресс. Некоторые из положений йоги могут помочь уменьшить боль в пояснице, улучшить гибкость, силу и чувство равновесия. Йога также хороша для снятия стресса и может помочь с психологическими аспектами боли. Силовые упражнения укрепляют мышцы, которые поддерживают спину и помогают уменьшить боль.

Водная терапия: Водная терапия и физические упражнения также могут улучшить гибкость и уменьшить боль у некоторых пациентов с хроническими проблемами в спине. Вода позволяет снизить нагрузку на мышцы что очень важно для пациентов для которых физические упражнения на суше вызывают дискомфорт из-за возникающих после них болей.

Во многих случаях невозможно выяснить истинную причину боли. В этом случае основной задачей лечения болевого синдрома может быть предоставление возможности человеку двигаться как можно больше , несмотря на любой дискомфорт.

Изменения образа жизни как способ лечения боли в спине

  • Положение во время сна - поза в постели, и матрас могут способствовать появлению боли в спине. Изменяя положение сна и / или матрац, можно снизить или предотвратить боль. Пациенту советуют спать на боку и слегка приподнимать ноги к груди, а подушку укладывают между ног. Для тех, кто спит на спине, подушку можно поставить под колени для поддержания нормальной кривизны нижней части спины.
  • Расслабление напряженности мышц - это может быть достигнуто глубоким дыханием и сознательным расслаблением мышц спины перед тем, как лечь спать.
  • Поддержание регулярной физической активности. Длительные периоды бездействия плохо влияют на спину. Люди, которые остаются активными, как правило, быстрее выздоравливают . На раннем этапе острых болей в спине пациентам рекомендуется постельный режим. После этого пациентам рекомендуется постепенно расширять двигательную активность.
  • Снижение веса - избыточный вес и ожирение являются фактором риска боли в спине. Наличие здоровой и сбалансированной диеты, наряду с регулярными упражнениями, помогает контролировать лишний вес.
  • Снижение стресса
  • Регулярные упражнения, активный образ жизни - это может быть достигнуто ходьбой, плаванием, йогой и пилатесом. Они помогают поддерживать гибкость и силу мышц спины и предотвращают рецидивы болей в спине
Федотова Анастасия Валерьевна
МРЦ Беляево
Подъяблонская Мария Юрьевна
МРЦ Беляево
Тесленко Елена Леонидовна
МРЦ Беляево
Курсакина Елена Владимировна
ЛДЦ Марьино
Михальчева Татьяна Владимировна
МРЦ Лосиный остров
Нестерова Ирина Николаевна
ЛДЦ Марьино
Малькова Валентина Рифовна
МРЦ Беляево
Казакова Светлана Сергеевна
МРЦ Беляево
Сагильдина Анастасия Олеговна
МРЦ Лосиный остров
Коннова Елена Анатольевна
МРЦ Лосиный остров
Гаврилова Елена Анатольевна
ЛДЦ Марьино
Кожинова Александра Вадимовна
МРЦ Беляево
Анненкова Елена Владимировна
МРЦ Беляево
Колобкова Мария Юрьевна
МРЦ Лосиный остров