Лечение дорсопатии

Дорсопатия - это относительно новый, собирательный медицинский термин, обозначающий группу заболеваний позвоночника и мягких тканей спины.

Для всех видов дорсопатии характерны такие симптомы, как боль в спине ( в шее, пояснице или середине спины) и ограниченная подвижность позвоночника. Кроме того, болевой синдром не связан с заболеваниями внутренних органов. Лечение дорсопатии зависит от конкретного заболевания и его тяжести.

Все виды дорсопатий разделены на три большие группы, в зависимости от того, что было причиной заболевания позвоночника.

Первая группа - деформирующие дорсопатии. В эту группу входят заболевания, связанные с дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвоночных дисков, а также анатомические аномалии в позвоночнике, в частности, сублюксации и смещение позвонков (спондилолистез).

Деформирующая дорсопатия - это, в первую очередь, остеохондроз. Это метаболический процесс, при котором межпозвоночные диски становятся тоньше, высыхают, сплющиваются и теряют свою эластичность и амортизирующую функцию. Это приводит к развитию патологий с компрессией нервных структур позвоночника (радикулиты и радикулопатией, невралгии, ишиас) или сосудистых структур (синдром вертебробазилярной недостаточности).

К деформирующим дорсопатиям также относятся все виды аномальной кривизны позвоночника - сколиоз, кифоз, лордоз.

Вторая группа - спондилопатия. Эта группа включает заболевания, связанные с изменениями позвонков. Это могут быть костные разрастания (остеофиты), ложные суставы, снижение плотности костной ткани (остеопороз), болезнь Шейермана-Мау, воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночных суставов (спондилоартрит, спондилез).

Третья группа заболеваний - вертеброгенная дорсопатия. Она включает в себя заболевания, которые означают изменение морфологической структуры межпозвонковых дисков, от протрузии до разрыва фиброзного кольца и грыжи диска (включая секвестрацию). Основная опасность дискогенных дорсопатий - компрессия или стеноз спинного мозга, что часто приводит к инвалидности.

Причины или что считать дорсопатией?

Можно предположить, что у человека есть дорсопатия, если есть не только патология позвонков или межпозвоночных дисков, но и вообще боль в любой части спины (дорсалгия).

Тем не менее, невозможно на 100% исключить вероятность того, что боль в спине не имеет отраженный характер и не является признаком стенокардии (инфаркта) или заболеваний органов брюшной полости (например, панкреатита).

Вот почему, термин «дорсопатия» имеет широкую интерпретацию. Тем не менее, официальными причинами дорсопатии являются:

• Патологические нарушения изгибов позвоночника (кифоз в грудном отделе позвоночника, избыточный лордоз шейного и поясничного отделов позвоночника)
• Сколиозная деформация;
• Дегенеративная болезнь дисков (остеохондроз) различных отделов позвоночника, с поражением межпозвоночных дисков ;
• Болезнь Бехтерева ( анкилозирующий спондилоартрит);
• Спондилопатии, в том числе воспалительные: сакроилеит, (включая псориатический), инфекционные поражения позвонков (остеомиелит, натечные абсцессы или вторичные гнойные очаги);
• Ослабление или воспалительные поражения межпозвоночных дисков в разных отделах;
• Спондилез (спондилоартроз) с развитием миелопатии и радикулопатии.

Эти состояния развиваются при разрастании костных структур и компрессией близлежащих нервных образований. Таким образом, миелопатия развивается при стенозе спинального канала ( возникает компрессия спинного мозга), а при радикулопатии происходит сдавливание нервного корешка , выходящего из межпозвонковых отверстий.

• Травматическая спондилопатия;
• Стеноз позвоночного канала;
• Болезнь Форестье (анкилозирующий гиперостоз). При этом на месте связок происходит чрезмерное образование костной ткани, что приводит к анкилозу (неподвижности);
• Инфекции (бруцеллез, туберкулез позвоночника), а также нейропатическая спондилопатия.

Предрасполагающие факторы, которые часто приводят к развитию дорсопатии:

• «Сидячий» образ жизни, низкая двигательная активность;
• Выраженный остеохондроз межпозвоночных дисков (оказывается, что одна из видов дорсопатий приводит к развитию других дорсопатий);
• Постоянные постуральные расстройства;
• Несбалансированная диета с большим количеством быстрых углеводов, жиров;
• Наличие вредных привычек;
• Период после менопаузы у женщин;
• Наличие снижения плотности костной ткани (остеопороз)
• Недостаток витамина D3; или кальция в питании
• Нарушение метаболизма мочевой кислоты;
• Вредные условия труда и жизни ( низкая температура воздуха, сырость, сквозняки);
• Специфика работы связанная с осевыми нагрузками на позвоночник.
• Определенная генетическая предрасположенность, которая проявляется индивидуальным гормональным, биохимическим, иммунологическим и соматогенным статусом, в частности, особенностями соединительной ткани.

Частота возникновения - это, в первую очередь, патология пояснично-крестцового отдела позвоночника, а вторая - поражение шейного отдела.

Дорсопатия: симптомы

Когда следует обратиться к врачу? В конце концов, у каждого человека был эпизод боли в спине, какие признаки должны насторожить пациента? Это симптомы, на которые человеку необходимо обратить внимание, и не затягивать визит к врачу:

• Боль в спине стала постоянной, особенно когда она усиливается ночью и не снимается медикаментами .
• Болезненные ощущения корешкового генеза, то есть боли резкие и усиливаются при резких движениях, кашле, чихании, смехе .
• Отмечаются нарушения чувствительности, связанные с болью или дискомфортом в спине (онемение), снижение чувствительности к температуре и тактильным воздействиям.
• Появление таких симптомов как слабость в мышцах рук и ног, гипотрофии мышц (одна конечность становится тоньше другой).Трофические изменения в конечностях (ломкость ногтей, выпадение волос, сухость и шелушение кожи).
• Уменьшение амплитуды движений суставов, боли в мышцах.
• Ощущение онемения и боли в руках, ногах, нарушение ощущения конечностей, слабость мышц, их паралич, снижение рефлексов и атрофия мышечной ткани;
• Мышечные спазмы, ограничение и уменьшение объема возможных движений;
• Местные изменения в мягких тканях (сосудистые, дегенеративные, биохимические).

В зависимости от места поражения, возможны следующие симптомы дорсопатии:

• Шейный отдел позвоночника: боли в плечах, руках. Также пациенты могут жаловаться на шум в голове, головокружение, вспыхивающие цветные пятна и мелькание мушек перед глазами. Если есть сочетание этих симптомов с головной болью, то возможно речь идет о развитии синдрома позвоночной артерии - одного из осложнений дорсопатии шейного отдела позвоночника;
• Грудной отдел позвоночника: боль в спине, в области сердце ;
• Пояснично-крестцовая боль в нижней части спины, которая распространяется в ноги, пах, а иногда в органы малого таза;
• Поражения нервных корешков: грыжи межпозвоночных дисков, дегенеративные заболевания дисков - стреляющие боли и снижение чувствительности (спондилез, спондилолистез).

Типы боли при дорсопатии:

• Местная боль - постоянная, локализованная, в области, где есть изменения в позвоночнике;
• Проекционная боль очень близка по своей природе к местным, но распространяется по пораженному нерву;
• Корешковая (нейропатическая) боль - эта боль имеет простреливающий характер, в покое может снижаться, но при любом движении (чихание, кашель) эта боль резко усиливается. Такая боль может сопровождаться гипотонией ( атрофией) мышц ,нарушениями чувствительности.
• Миофасциальная боль является результатом мышечного спазма и психогенного компонента.

Некоторые врачи используют термины для описания локально-синдромальных характеристик: радикулопатия, торакалгия, пояснично-крестцовый радикулит, люмбаго, цервикальная дорсопатия.

Диагностика

Рентгенография

МРТ

КТ (МСКТ)

ПЭТ

ЭНМГ (ЭМГ)

Лабораторная диагностика

Методы лечения

Лечение дорсопатии и ее осложнений осуществляется в основном с помощью консервативных методов, направленных на облегчение боли, регуляцию функционирования нервных корешков и торможение процессов дегенерации в структурах позвоночника.

Тактика лечение, в каждом конкретном клиническом случае, будет зависеть полностью от тяжести заболевания, болевого синдрома и его причин.

Почти все виды дорсопатии лечатся консервативно. Исключениями являются посттравматический спондилез и выраженная дегенерация межпозвонковых дисков. Такая дискогенная поясничная дорсопатия может приводить к нарушениям функции органов малого таза и требует экстренного оперативного лечения.

Основными принципами лечения дорсопатии являются:

• Устранение боли и воспаления, которое часто сопровождает хронические заболевания позвоночника;
• Уменьшение хронического мышечного спазма;
• Улучшение микроциркуляции тканей;
• Курсовые приемы хондропротекторов для улучшения обмена хрящевой ткани;
• Контроль нарушений чувствительности (витамины, антиоксиданты)
• Пополнение минерального дефицита;

В лечении дорсопатии применяются следующие методы:

Ортопедические изделия - подушки и матрасы используются для нормализации сна и пассивной разгрузки позвоночника. Лечение острых болей в шее предполагает кратковременное использование воротника Шанца . При выраженном мышечном спазме в пояснице также может быть рекомендован корсет ,для разгрузки и уменьшения спазма мышц .

Медикаментозное лечение

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они назначаются в острой стадии болевого синдрома для уменьшения и ингибирования воспаления в пораженной области;
• Миорелаксанты. Применяются при сильных спазмах в мышцах, чтобы снять напряжение со спины и уменьшить боли;
• Седативные средства. В лечении лорсопатии эти препараты необходимы для воздействия на центральное звено восприятия боли, и они позволяют уменьшить мышечный спазм и нормализовать сон.
• После снижения болевых проявлений, для восстановления тканей рекомендуется провести курс витаминов, биостимуляторов.
• Сосудистые препараты. Эти лекарства помогают улучшить кровоснабжение позвоночника, а также микроциркуляцию в области корешков .
• • Скелетное вытяжение. При выполнении тракции происходит растяжение паравертебральных связок, мышц и тканей. В результате, расстояние между отдельными позвонками может быть увеличено на 1-4 мм. При сжатии нервного корешка или кровеносных сосудов грыжей диска или остеофитом вытяжение может уменьшить или полностью снять компрессию;

Физиотерапия. Криотерапия, ХИЛТ - терапия, Хивамат, электрофорез, ультразвук, фонофорез диадинамические токи, магнитные поля – широко используются в комплексном лечении дорсопатии.

ЛФК. Физические упражнения, как гимнастика, так и упражнения с отягощением, играют важную роль в комплексном лечении дорсопатии и позволяют не только снизить боль, но и предотвратить прогрессирование процессов дегенерации в позвоночнике.

Иглорефлексотерапия. Этот метод лечения используется при всех типах дорсопатии. В стадии острого болевого синдрома иглорефлексотерапия позволяет снять боль, воспаление, отек, улучшает прохождение нервных сигналов по нервным волокнам и устраняет такие симптомы, как онемение и мышечную слабость в кистях рук или стопах. В период комплексного лечения дорсопатии иглорефлексотерапия улучшает циркуляцию крови , стимулирует процессы регенерации тканей .

Массаж

Эта медицинская процедура используется при лечении дорсопатии позвоночника, как в активных точках, так и вдали от биологически активных точек. Основной результат использования массажа - улучшение обменных процессов, активизация защитных сил организма, процессов заживления и обновления тканей, восстановление баланса иммунной системы.

Мануальная терапия

Манипуляции на позвоночнике активно используются при лечении дорсопатии. Мануальная терапия устраняет подвывихи и смещение позвонков, снимает мышечные блоки, улучшает подвижность позвоночных суставов в двигательных сегментах позвоночника . Это помогает быстро снять боль, улучшить иннервацию и диапазон движений.