Лечение остеопороза

Главная
Лечение спины
Лечение остеопороза

Остеопороз является наиболее распространенным метаболическим заболеванием костей в развитых странах, где высокая продолжительность жизни, и ?? он может привести к разрушительным физическим, психосоциальным и экономическим последствиям. Однако нередко это заболевание диагностируется несвоевременно, так как чаще всего оно протекает бессимптомно и первым проявлением остеопороза может стать перелом. Лечение остеопороза- это комбинация различных медикаментозных препаратов ,воздействующих на различные звенья патогенеза заболевания. Кроме того, эффективно использование физических упражнений, но их объем должен коррелировать с уровнем снижения плотности костей.

Лечение остеопороза не позволяет восстановить костную ткань в полном объеме, но адекватная терапия позволяет остановить или предотвратить процесс разрушения костной ткани и снизить вероятность перелома костей.

Признаки и симптомы

Остеопороз обычно не становится клинически очевидным до того момента, пока у пациента не появится перелом. Кроме того, две трети переломов позвонков безболезненны.

Типичными симптомами у пациентов с болезненными переломами позвонков являются следующие:

Эпизод острой боли, который появился после падения или незначительной травмы
Боль локализуется на определенном, идентифицируемом, уровне позвоночного столба в середине грудного отдела и ниже или верхнего отдела поясничного отдела позвоночника
Боль описывается пациентом как резкая, импульсная или как ноющая тупая; движение может усиливать боль; в некоторых случаях боль может иррадиировать в живот
Боль часто сопровождается паравертебральными мышечными спазмами, которые усиливаются при физической активности и уменьшаются при лежании на спине
Пациенты часто остаются неподвижными в постели из-за страха вызвать обострение боли
Острая боль обычно исчезает через 4-6 недель; при наличии множественных переломов с тяжелым кифозом боль может стать хронической

Пациенты, перенесшие перелом бедра, могут испытывать следующие симптомы:

Боль в паху, задней части ягодицы, передней части бедра, медиальном бедре и / или медиальной части колена во время переноса тяжести тела на это бедро или попытки поднять бедро
Уменьшение диапазона движения бедра, в частности, меняется внутреннее вращение и сгибание
Наружная ротация поврежденного бедра в положении покоя

При физическом обследовании у пациентов компрессионными переломами позвонков могут быть обнаружены следующие признаки:

При острых переломах позвонков, отмечаются болезненные точки над поврежденным позвонком
Торакальный кифоз с увеличенным шейным лордозом (вдовий горб)
Последующая потеря поясничного лордоза
Уменьшение роста на 2-3 см после каждого компрессионного перелома позвонков и прогрессивного кифоза

У пациентов с переломами бедра могут быть следующие признаки:

Ограниченный диапазон движений с болью в конце теста FABER (сгибание при абдукции и наружной ротации)
Снижение возможности давать нагрузку на бедро на стороне перелома или появление антальгической походки

Пациенты с переломами запястья могут иметь следующие симптомы:

Боль при движении запястья
Деформация руки

У пациентов с лобковыми и сакральными переломами могут быть следующие симптомы:

Локальная боль при движении
Болезненность при пальпации или перкуссии
При сакральных переломах боль при использовании методов физического осмотра или специальных тестов используемых для оценки крестцово-подвздошного сустава (например, FABER, Gaenslen или squish test)

У пациентов, особенно с измененным центром тяжести от тяжелого кифоза, могут быть проблемы с равновесием. Пациенты могут испытывать трудности при ходьбе или опоре на одну конечность.

Диагностика

Лабораторные исследования:

Полный анализ крови: может выявить анемию
Биохимия сыворотки крови: обычно у лиц с первичным остеопорозом нормальные показатели
Печеночные пробы
Уровень тиреотропного гормона (ТТГ)
Уровень 25-гидроксивитамина D
Белковые фракции сыворотки крови
24-часовая проба мочи на выделение кальция / креатинина
Уровень тестостерона (общего и / или свободного) лютеинизирующего гормона / фолликулостимулирующего гормона

Определение минеральной плотности кости (МПК) рекомендуется у следующих пациентов:

Женщины 65 лет и старше и мужчины 70 лет и старше, независимо от клинических факторов риска
Женщины в периоде постменопаузы и мужчины старше 50-69 лет, из группы риска
Женщины в постменопаузе и мужчины в возрасте 50 лет и старше, у которых в анамнезе был перелом, что необходимо для диагностики и определения степени остеопороза.

В настоящее время критерием оценки BMD является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA).

Периферийная DXA используется для измерения BMD на запястье; она может быть наиболее полезна при идентификации пациентов с очень низким риском перелома, которые не требуют дальнейшее лечение.

DXA обеспечивает T-оценку пациента, которая является величиной BMD по сравнению с контрольной группой, которая находится на пике BMD. Критерии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

T-оценка от -1 до -2,5 SD указывает на остеопению
T-оценка менее -2,5 SD указывает на остеопороз
T-оценка менее -2,5 SD с переломами указывает на тяжелый остеопороз

DXA также обеспечивает Z-score пациента, что отражает ценность по сравнению с пациентами, сопоставимыми по возрасту и полу. Z-оценка, скорректированная с учетом этнической или расовой принадлежности, должна использоваться у следующих пациентов:

Женщины в пременопаузе
Мужчины моложе 50 лет
Дети
Тем не менее, значения Z-score подходят для скрининга и не могут быть достоверным методом диагностики остеопороза. Только денситометрические данные позволяют поставить такой клинический диагноз. Количественная УЗИ денситометрия дает следующие преимущества:
Более низкая стоимость, чем DXA
Большая переносимость, чем DXA
Отсутствие воздействия ионизирующего излучения
Однако в клинической практике не удалось определить никаких диагностических критериев, основанных на количественной УЗИ или комбинации количественной УЗИ и ДХА.

Национальный фонд остеопороза рекомендует визуализацию позвонков у следующих пациентов:

Все женщины -70 лет и старше и все мужчины - от 80 лет и старше, чей Т-балл BMD на позвоночнике, шейке бедра составляет -1,0 или ниже
Все женщины в возрасте от 65 до 69 лет и все мужчины в возрасте 70-79 лет, чей балл по шкале BMD на позвоночнике и бедре составляет -1,5 или ниже

Рентгенография (вертебральная визуализация) также рекомендуется для женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше со следующими специфическими факторами риска:

Переломы при незначительной травме
Снижение роста на 4 см или более по сравнению пиком роста в возрасте 20 лет
Снижения роста на 2 см и более, по сравнению с ранее зарегистрированным измерением роста
Недавнее или продолжающееся длительное лечение глюкокортикоидами
Если тестирование плотности кости недоступно, то визуализация позвонков может рассматриваться только по возрасту.

Другие рекомендации по проведению рентгенографии:

Выполнение рентгенограммы пораженного участка у пациентов с симптомами
Латеральная рентгенография позвоночника может выполняться у бессимптомных пациентов, у которых подозревается перелом позвонков
Рентгенографические данные могут указывать на наличие остеопении или потерю костной массы, но не могут быть использованы для диагностики остеопороза
Рентгенограммы могут также визуализировать другие патологические состояния, такие как остеоартрит, остеохондроз или спондилолистез

Лечение

Фонд Остеопороза рекомендует, чтобы фармакологическая терапия назначалась женщинам в постменопаузе и мужчинам в возрасте 50 лет и старше, у которых есть следующие проявления:

Перелом бедра или позвонка (переломы позвонков могут быть клиническими или морфометрическими (например, идентифицированы только на рентгенограмме)

T-оценка -2,5 или менее на шейке бедренной кости или позвоночнике после соответствующего обследования, чтобы исключить вторичные причины

Низкая костная масса (T-оценка от -1,0 до -2,5 на шейке бедренной кости или позвоночнике) и 10-летняя вероятность перелома бедра 3% или больше или 10-летняя вероятность серьезного перелома, связанного с остеопорозом на 20% или более, на основе алгоритма ВОЗ

Подходы к лечению

Клинические рекомендации Американского колледжа врачей по лечению остеопороза и профилактике переломов у мужчин и женщин с остеопенией или остеопорозом включают 6 позиций: две основные рекомендации, основанные на достоверных методах диагностики, и четыре второстепенные, основанные на низкокачественных доказательствах.

Две основные рекомендации заключаются в следующем:

Клиницисты должны назначать фармакологическое лечение женщинам с наличием остеопороза для снижения риска переломов бедра и позвонков; алендронат, ризедронат, золедроновая кислота или denosumab.
У женщин в постменопаузе эстроген или эстроген плюс прогестоген или ралоксифен не должны использоваться для лечения остеопороза.

Четыре второстепенные рекомендации заключаются в следующем:

У женщин с остеопорозом фармакологическое лечение должно длиться 5 лет.
Мониторинг минеральной плотности костной ткани (МПК) в течение 5 лет лечения у женщин с остеопорозом не рекомендуется, поскольку данные свидетельствуют о том, что риск перелома может быть снижен независимо от изменений МПК
Для женщин в возрасте 65 лет и старше, у которых есть остеопения, и имеется высокий риск перелома, в решениях по выбору плана лечения следует учитывать предпочтения пациента, профиль риска перелома, преимущества, вред и побочные свойства
У мужчин с клинически верифицированным остеопорозом клиницисты должны предлагать терапию бифосфонатами для снижения риска перелома позвонков.

Контроль боли

У пациентов, перенесших остеопоротический перелом, первая цель реабилитации – это контролировать боль. Переломы позвоночника могут быть чрезвычайно болезненными и могут вызывать краткосрочную и долгосрочную потерю здоровья. Возможен прием анальгетиков (в том числе и наркотических). Также следует рассмотреть возможность использования других методов снижения боли например с помощью чрескожной электрической нервной стимуляции . В течение периода этого периода важно внимательно следить за пациентом и отслеживать наличие таких симптомов как запоры, задержка мочеиспускания и угнетение дыхания, которые могут возникать при использовании наркотических анальгетиков.

Иммобилизация

Должна быть обеспечена удобная механическая поддержка позвоночника и, в некоторых случаях, необходимо использовать грудной ортез. Основной причиной применения торакального ортеза является необходимость ограничения движения в позвоночнике. Длительность времени, в течение которого пациент должен носить жесткий ортез зависит от конкретного пациента. Хорошо известно, что иммобилизация способствует деминерализации кости. В ранний период мобилизации необходимо выполнять упражнения на глубокое дыхание, укрепление грудных и межреберных мышц и мышц спины.

Фармакологическая терапия

В настоящее время не существует лечения, которое может позволить полностью избавиться от клинического верифицированного остеопороза. Раннее лечение может предотвратить развитие остеопороза у большинства людей. У пациентов с установленным диагнозом остеопороз медицинское вмешательство может остановить его прогрессирование. Если есть вторичный остеопороз, то необходимо обеспечить лечение первичного заболевания. Терапия должна быть индивидуализирована на основе клинических данных каждого пациента, при этом риски и преимущества лечения обсуждаются между врачом и пациентом.

Пациенты, имеющие риск развития остеопороза (включая детей и подростков), должны проводить профилактические мероприятия, включая адекватное потребление кальция, потребление витамина D и физические упражнения. Пациентам рекомендуется избегать употребления табака и чрезмерного употребления алкоголя.

Защитные меры должны приниматься у пациентов, которым необходимо принимать глюкокортикоиды для лечения других заболеваний. К ним относятся использование минимальной эффективной дозы, прекращение приема препарата как можно скорее и прием кальция и витамина D.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты являются наиболее часто используемыми средствами для лечения остеопороза. Они используются как для лечения, так и для профилактики. Существуют препараты, как для орального приема, так и для внутривенного введения.

Алендронат (Fosamax) одобрен для лечения остеопороза у мужчин, женщин в постменопаузе и у пациентов с остеопорозом, вызванным глюкокортикоидами. Было показано, что у женщин в постменопаузальном периоде увеличивается минеральная плотность бедренной кости и позвонков. Клинические исследования показали , что у пациентов с остеопорозом алендронат снижает риск перелома позвонков , бедра и запястья на 50% .

Алендронат также может применяться в сочетании с холекальциферолом (витамин D3). Комбинация алендроната / витамина D3 (Fosamax Plus D) показана для лечения остеопороза у мужчин с целью увеличения костной массы.

Другие оральные бисфосфонаты включают ризедронат (Actonel) или ризедронат с задержкой высвобождения (Atelvia), прием которых может быть ежедневно, еженедельно или ежемесячно. Он также доступен в виде комбинированного продукта с кальцием в виде ризедронат / карбонат кальция (Actonel с кальцием). Ризедронат уменьшает риск переломов позвонков на 41% и невертебральных переломов на 39% за 3 года.

Ибандронат (Boniva) - это тоже бисфосфонат, который можно давать перорально один раз в месяц. Внутривенные бисфосфонаты являются отличным выбором для пациентов, не переносящих оральные бисфосфонаты. Ибандронат также доступен в виде внутривенного препарата, который вводится каждые 3 месяца. Тем не менее, в клинических исследованиях Ибандронат не показал эффективности при невертебральных переломах.

Золедроновая кислота (Reclast) является наиболее эффективным бисфосфонатом. Он увеличивает BMD на позвоночнике на 4,3-5,1%, а бедро - на 3,1-3,5% по сравнению с плацебо. За 3 года он уменьшает заболеваемость переломами позвоночника на 70%, переломов бедра на 41% и переломы позвонков на 25%. Аналогичное влияние на переломы позвонков было показано у мужчин.

Золедроновая кислота - это однократная внутривенная инфузия, одобренная для лечения остеопороза у мужчин, женщин в постменопаузе и у пациентов с остеопорозом, вызванного глюкокортикоидами.

Интервал лечения и осложнения при использовании бисфосфонатной терапии

Ограниченные данные исследований при длительном лечении бисфосфонатами вызвали вопросы об оптимальной длительности лечения этими препаратами. Этот вопрос стал более важным, учитывая недавно обнаруженные осложнения применения бисфосфонатов, включая остеонекроз челюсти и атипичные переломы бедра.

В целом, для определения продолжительности лечения может быть использован риск перелома. Пациентам с высоким риском лечение бисфосфонатами может длиться 5 лет; однако у некоторых пациентов, особенно с более низким риском перелома, лечение бисфосфонатом может быть прекращено.

В 2016 году Американское общество исследований костной ткани опубликовало рекомендации по долгосрочному лечению бисфосфонатами, которые включали следующие рекомендации:

После 5 лет приема пероральных бисфосфонатов или 3-х лет использования внутривенных бисфосфонатов следует учитывать переоценку риска.
У женщин с высоким риском (например, у пожилых женщин, у которых низкий балл T-оценки или высокий риск перелома, у пациентов с предыдущим остеопоротическим переломом или переломом во время лечения), продолжительность лечение может быть до 10 лет, при использовании пероральных препаратов или 6 лет при внутривенных инфузиях.
Риск атипичного перелома бедренной кости, но не остеонекроза челюсти, явно увеличивается с продолжительностью бисфосфонатной терапии, но такие редкие осложнения перевешиваются снижением риска перелома позвонков у пациентов с высоким риском.
Для женщин, не страдающих высоким риском перелома, возможно на 2-3 года сделать перерыв после 3-5 летнего курса лечения бифосфонатами.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогенов

Считается, что СМРЭ обеспечивают благоприятные эффекты эстрогена без потенциально неблагоприятных побочных действий. Ралоксифен (Evista) - это СМРЭ предназначенный для лечения и профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе. Обычная доза составляет 60 мг, назначаемая перорально ежедневно. Его также можно назначать в сочетании с кальцием и витамином D. Показано, что ралоксифен предотвращает потерю костной массы, а данные у женщин с остеопорозом продемонстрировали, что этот препарат вызывает 35% снижение риска переломов позвонков.

Ралоксифен может быть наиболее полезным у молодых женщин в постменопаузе, без серьезного остеопороза.

Паратиреоидный гормон

Терипаратид (Forteo) представляет собой рекомбинантный человеческий паратиреоидный гормон (ПТГ), который действует как анаболический агент для лечения остеопороза. Этот препарат рекомендуется для лечения женщин с постменопаузальным остеопорозом, которые подвержены высокому риску перелома, и другие методы лечения не способствовали увеличению костной массы. Этот препарат также показан для мужчин с идиопатическим или гипогонадальным остеопорозом, которые подвержены высокому риску перелома и у них терапия другими препаратами не оказала эффекта. Терипаратид также рекомендован для лечения пациентов с остеопорозом, вызванного глюкокортикоидами.

Перед назначением терипаратида необходимо контролировать уровень сывороточного кальция, ПТГ и 25 (ОН) D. Терипаратид нельзя принимать более 2 лет.

Противопоказания для применения этого препарата:

Предшествующая гиперкальциемия
Тяжелая почечная недостаточность
Беременность
Кормящие грудью матери
Наличие в анамнезе метастазов в кости или злокачественных новообразований в костной ткани
Повышенный базовый риск остеосаркомы (например, болезнь Педжета, необъяснимый повышенный уровень щелочной фосфатазы)
Дети и молодые люди с открытыми эпифизами или предшествующей лучевой терапией костных структур
Моноклональные гаммопатии неопределенного генеза

Кальцитонин

Кальцитонин (Fortical, Miacalcin) является гормоном, который уменьшает активность остеокластов, тем самым препятствуя потере костной массы в период менопаузы. Он показан для лечения женщин, у которых прошло 5 лет после менопаузы и у них низкая костная масса относительно здоровых женщин в пременопаузе. Кальцитонин может быть назначен пациентам, которые не могут принимать эстрогены, по тем или иным причинам. Рекомендуется в сочетании с адекватным потреблением кальция и витамина D для предотвращения прогрессирующей потери костной массы. Препарат может быть использован в виде, как инъекции, так и интраназального спрея. Кальцитонин почти не используется для лечения остеопороза. Тем не менее, он остается вариантом для пациентов, которым не подходят другие методы лечения остеопороза.

Деносумаб

Деносумаб(Prolia) представляет собой человеческие моноклональные антитела, направленные против рецепторного активатора ядерного фактора-каппа B-лиганда (RANKL), который является ключевым медиатором резорбционной фазы ремоделирования кости. Препарат уменьшает резорбцию кости, ингибируя активность остеокластов. Деносумаб можно рассматривать в качестве препарата лечения у некоторых пациентов с почечной недостаточностью, поскольку нарушение функции почек не оказывает существенного влияния на метаболизм или выделение препарата.

Деносумаб также увеличивает массу кости у мужчин с высоким риском перелома, которые получают анти - андрогенную терапию для неметастатического рака предстательной железы.

Было показано, что Деносумаб в комбинации с терипаратидом увеличивает BMD больше, чем только прием одного препарата.

Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) когда-то считалась терапией первой линии для профилактики и лечения остеопороза у женщин. Хотя ЗГТ в настоящее время не рекомендуется для лечения остеопороза, тем не менее, в некоторых случаях возможно применении этой терапии. Результаты исследований показали наличие достаточного высокого риска развития осложнений, связанных с комбинированной терапией эстрогенами и прогестероном (например, риск рака молочной железы, инфаркта миокарда, инсульта и венозных тромбоэмболических состояний), а прием только эстрогена увеличивает риск развития инсульта и тромбозов.

Другие препараты

Ромозозумаб является моноклональным антителом, которое связывается с и ингибирует склерозин и, таким образом, увеличивает образование костной ткани и уменьшает резорбцию кости. Было показано, что прием этого препарата достоверно снижает частоту переломов позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом.

Strontium ranelate(Стронция раленат) одобрен для лечения остеопороза в некоторых странах Европы. Этот препарат уменьшает риск развития переломов позвонков. Стронций не одобрен для лечения остеопороза в Соединенных Штатах.

Вертебропластика и кифопластика

Цели хирургического лечения переломов остеопороза включают быструю мобилизацию и возвращение к нормальной функции и деятельности. Оперативные вмешательства включают переднюю и заднюю декомпрессию и стабилизацию с использованием таких фиксационных устройств, как винты, пластины или стержни. Операция слияния необходима для сращения позвонков.

Вертебропластика и баллонная кифопластика показаны для пациентов со стойкой сильной фокальной болью в спине, связанной с коллапсом позвонков. Обе процедуры включают инъекцию акрилового цемента (метилметакрилата) в поврежденное тело позвонка. Процедуры проводятся под местной анестезией и с помощью рентгеноскопии, либо с помощью КТ.

Диета

Адекватное потребление кальция и витамина D важно для лиц любого возраста, особенно в детском возрасте, когда кости созревают, и имеет важное значение для профилактики и лечения остеопороза. Витамин D все чаще признается как ключевой элемент общего здоровья костей, абсорбции кальция, баланса (например, снижения риска падений) и мышечной силы.

Пациенты, которые употребляют неадекватное количество витамина D и кальция с едой, должны получать их дополнительно.

Хорошими диетическими источниками кальция являются: молочные продукты, сардины, орехи, семена подсолнечника, тофу, овощи, такие как зелень репы, и обогащенные продукты, такие как апельсиновый сок. Хорошие диетические источники витамина D включают: яйца, печень, масло, жирную рыбу и такие продукты как молоко и апельсиновый сок. В настоящее время разработаны рекомендации по ежедневному потреблению кальция:

Возраст 0-6 месяцев: 200 мг / день
Возраст 6-12 месяцев: 260 мг / сут
Возраст 1-3 года: 700 мг / сут
Возраст 4-8 лет: 1000 мг / день
Возраст 9-18 лет: 1300 мг / день
Возраст 19-50 лет: 1000 мг / сут
Возраст 50 лет и старше: 1200 мг / день
Беременные и кормящие грудью женщины в возрасте 18 лет и младше: 1300 мг / сут
Беременные и кормящие грудью женщины в возрасте 19 лет и старше: 1000 мг / сут

Минимальная суточная потребность витамина D у пациентов с остеопорозом составляет 800 МЕ холекальциферола.

Препараты кальция и витамина D

Обычно используемые добавки кальция включают карбонат кальция и цитрат кальция. Карбонат кальция лучше абсорбируется с пищей, в отличие от цитрата кальция, который лучше усваивается натощак. Витамин D доступен как эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3). Витамин D метаболизируется в активные метаболиты. Эти метаболиты способствуют активному поглощению кальция и фосфора в тонком кишечнике, повышая уровень кальция и фосфата в сыворотке в достаточной степени, чтобы обеспечить минерализацию костей. Эргокальциферол и холекальциферол хорошо усваиваются и с пищей и натощак.

ЛФК и физическая активность

ЛФК фокусируется на увеличении силы, гибкости, осанки и баланса пациента, чтобы предотвратить падения и улучшить физические функции. Минеральная плотность позвоночника (BMD) напрямую коррелирует с силой мышц. Как только позволит состояние пациента, необходимо подключать упражнения с весом . Регулярные упражнения с весом необходимы для поддержания костной массы и должны быть рекомендованы всем пациентам , включая детей и подростков (для укрепления скелета в процессе созревания). Упражнения также повышают моторные функции и равновесие, тем самым снижая риск падения.

Рекомендуются использовать аэробные упражнения с низким уровнем воздействия на костные ткани, такие как ходьба и езда на велосипеде. Во время этих видов деятельности пациент дожжен поддерживать вертикальное положение тела. Надлежащая терапия для остеопороза включает 3-5 сеансов в неделю упражнений с весом, такими как ходьба или бег трусцой, при этом каждая сессия длится 45-60 минут. Пациенту также необходимо делать щадящую гимнастику в домашних условиях, которую подберет врач ЛФК.

Хотя плавание не является весовым упражнением, которое улучшит BMD, оно обеспечивает объем движений в грудной клетке и служит профилактикой заболеваний сердечнососудистой системы. Для профилактики развития кифоза также рекомендуются изометрические упражнения с укреплением мышц живота.

Баланс. Хорошая координация движений позволяет минимизировать падения и риск переломов. Поэтому, упражнения на балансировку имеют большое значение. Одним из видов упражнений позволяющих улучшить координацию является гимнастика Тай-чи.

Профилактика падений

Обучение пациентов в области повседневной жизни и надлежащее использование адаптивного оборудования имеет важное значение для предотвращения будущих падений. Главное направление фокусируется на снижении риска падения путем установки поручней и ручек в коридорах, лестницах и ванных комнатах. Также может быть полезно использование душевого кресла, скамьи для ванны и адаптивных купальных устройств. Применения специального покрытия на ступеньках (в помещении и на открытом воздухе), а также удаление ковров значительно улучшают безопасность дома.

Консультации

Для пациента с остеопорозом на диагностическом и терапевтическом этапе наиболее важная консультация проводится с ревматологом или эндокринологом. Эти специалисты могут помочь провести полноценное обследование (лабораторные исследования, методы визуализации) необходимое для исключения причин вторичного остеопороза. Ревматолог может также оказать полезную помощь в определении и лечении первичных заболеваний.

Консультация с хирургом – ортопедом необходима в тех случаях, когда есть выраженные деформации или переломы, так как в некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство для восстановления целостности костных структур.