Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки – состояние, достаточно часто выявляемое у женщин, при котором возникают патологические изменения ткани шейки матки, которые считаются предраковыми. Патологические изменения могут быть как легкими, так и тяжелыми и диагноз выставляется на основании результатов стандартного мазка Папаниколау. Дисплазия шейки матки может возникнуть у женщин в любом возрасте, но чаще развивается в возрасте от 25 до 35 лет.

Дисплазия шейки матки является предраковым состоянием, которое проявляется аномальным ростом клеток на поверхности шейки матки или эндоцервикального канала, отверстия между маткой и влагалищем. Другое название дисплазии - цервикальная неоплазия шейки матки. Это состояние ассоциировано с инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ), передающейся половым путем, и чаще всего встречается у женщин в возрасте до 30 лет, но может развиться в любом возрасте.

Дисплазия шейки матки обычно не сопровождается симптомами и, чаще всего, обнаруживается в результате проведения теста Папаниколау. Прогноз при дисплазии шейки матки, при соответствующем лечении и наблюдении, хороший. Но у женщин, у которых диагноз не выставлен своевременно и не получающих лечения, очень высок риск развития рака шейки матки.

При легкой дисплазии можно обойтись без лечения и проводить только наблюдение с регулярным проведением мазков Папаниколау. Но при дисплазии шейки матки средней и тяжелой степени обычно требуется удаление аномальных клеток и это позволяет снизить риск рака шейки матки. Иногда и при легкой дисплазии, которая сохраняется более двух лет, используются хирургические методы.

Наличие дисплазии не означает, что у женщины точно разовьется рак шейки матки, но при отсутствии адекватного лечения риск онкологии возрастает.

Симптомы

В большинстве случаев у женщины при наличии дисплазии шейки матки могут отсутствовать какие-либо симптомы.

Однако если происходит трансформация дисплазии в рак шейки матки, то могут появиться следующие симптомы:

• во время или после полового акта возникает кровотечение
• возникают частые выделения из влагалища
• раздражение влагалища

В связи с тем, что при дисплазии часто отсутствуют заметные симптомы, большое значение имеют регулярные осмотры и проведение мазков Папаниколау. Эти тесты позволяют выявить изменения клеток на микроскопическом уровне.

Причины

Исследования показали наличие сильной связи между инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ) и дисплазии шейки матки. Вирус ВПЧ очень распространен, и он, как правило, передается половым путем (во время занятий различными видами секса), а также при кожном контакте в области гениталий.

Идентифицировано более 100 различных штаммов ВПЧ, почти 40 штаммов из которых передаются половым путем. 14 штаммов ассоциированы с развитием рака. В течение жизни большая часть женщин инфицируются ВПЧ.

В большинстве случаев, дисплазия и инфекция ВПЧ в течение 1-2 лет исчезают самостоятельно. Однако у части женщин длительно протекающая инфекция ВПЧ может стать причиной аномальных изменений в шейке матки.

Исследования также показали, что у курящих женщин более высокий риск развития дисплазии шейки матки.

Другие возможные факторы риска дисплазии шейки матки включают:

• Наличие ВИЧ инфекции
• Наличие нескольких партнеров
• Ранняя половая жизнь
• Роды в возрасте до 20 лет.

Диагностика

Гинекологический осмотр у женщин с дисплазией шейки матки, как правило, не выявляет изменений и для постановки такого диагноза необходимо проведение мазка Папаниколау.

Мазок Папаниколау позволяет выявить легкую, среднюю или тяжелую дисплазию шейки матки, но нередко требуются дополнительные исследования, которые необходимы для дальнейшего наблюдения и лечения. Они включают:

• Повторные мазки Папаниколау
• Кольпоскопия – процедура, при которой проводится осмотр шейки матки с увеличением, для выявления аномальных клеток и проведения биопсии.
• Эндоцервикальный кюретаж — процедура для выявления патологических клеток в цервикальном канале.
• Конусная биопсия или петлевая электрохирургическая эксцизия (LEEP)- эти процедуры проводятся для исключения инвазивного рака; во время конусной биопсии врач берет конусообразный кусочек ткани для лабораторного исследования. Во время LEEP врач вырезает аномальную ткань тонкой петлей из низковольтной электрифицированной проволоки.
• Тест на ДНК ВПЧ, позволяющий выявить конкретные штаммы ВПЧ, которые, как известно, вызывают рак шейки матки.

Уровень степени дисплазии

• CIN 1 Легкая
• CIN 2 Умеренная
• CIN 3 Тяжелая (карцинома in situ)

Лечение

При легкой степени дисплазии проводится наблюдение, так как она может исчезнуть самостоятельно в течение определенного времени. При сохранении или в зависимости от тяжести врач может рекомендовать удаление аномальных клеток в амбулаторных условиях.

В большинстве случаев врачам удается удалить патологические участки до того, как как у предраковых клеток появляется способность к трансформации в раковые.

Случаи CIN 1 обычно не лечат, так как менее 1% случаев CIN 1 трансформируются в рак. Вместо этого проводится тщательное наблюдение с помощью мазка Папаниколау, анализов на ВПЧ или иногда кольпоскопии.

Лечение необходимо для CIN 2 и CIN 3. При отсутствии лечения эти формы могут перерождаться в рак в 5% и 12% случаев соответственно. Лечение представляет собой удаление участков с аномальными клетками.

Варианты лечения CIN II и CIN III включают:

• Криохирургия: при этой процедуре проводится замораживание патологической ткани.
• Петлевая электрохирургическая процедура (LEEP): удаление патологической ткани проводится с помощью электрической петли.
• Лазерная хирургия: удаление аномальной ткани проводится с помощью лазера.
• Конусная биопсия холодным ножом: эта процедура похожа на описанную выше, но вместо этого для удаления подозрительной ткани используется хирургический скальпель.

Как правило, эти процедуры проводятся под местной анестезией в условиях клиники. При выявлении на биопсии аномальных клеток по краям образца, может быть проведено дополнительное удаление патологически измененных участков ткани.

Профилактика

От ВПЧ нет лечения, но разработаны вакцины такие как Гардасил 9, введение которой рекомендуется проводить мальчикам и девочкам в возрасте 11 или 12 лет, но возможно ее введение лицам до 26 лет.

Также рекомендуются проводить регулярные осмотры и проводить мазки Папаниколау.