Эндометриоз шейки матки

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань эндометрия, которая в норме выстилает матку, разрастается за пределы матки. Этот аномальный рост может приводить к развитию воспаления, болям и другим осложнениям. Как правило, эндометриоз может развиться в различных областях тела, включая яичники, фаллопиевы трубы и ткани, выстилающие таз. В тоже время, эндометриоз шейки матки развивается достаточно редко, и такая локализация эндометриоза встречается лишь в небольшом проценте случаев.

Причины

Точная причина развития цервикального эндометриоза остается неизвестной, но существует несколько теорий патогенеза. Эти теории включают:

• Ретроградная менструация. Предполагается, что во время менструации клетки эндометрия через фаллопиевы трубы двигаются назад в полость таза, где они имплантируются и растут. Это обратное движение может способствовать распространению ткани эндометрия на шейку матки.
• Целомическая метаплазия. Эта теория основана на предположении что клетки, выстилающие органы малого таза, могут преобразоваться в клетки эндометрия, что приводит к развитию эндометриоза. Эту трансформацию могут спровоцировать гормональные или воспалительные факторы, вызывающие развитие эндометриоза шейки матки.
• Лимфатическая и сосудистая диссеминация. Предполагается, что клетки эндометрия могут распространяться через кровеносные и лимфатические сосуды и достигают отдаленных участков, таких как шейка матки. Этот путь диссеминации объясняет появление ткани эндометрия в нетипичных местах.
• Ятрогенная имплантация. При хирургических вмешательствах, таких как кесарево сечение или гистерэктомия, может возникать перенос клеток эндометрия на шейку матки. Хирургические процедуры на тканях эндометрия могут приводить к имплантации клеток эндометрия в шейку матки или другие структуры малого таза.

Факторы риска

Точные причины развития цервикального эндометриоза до сих пор не установлены. Но были выявлены несколько факторов риска, которые могут увеличивать вероятность развития этого состояния:

• Семейный анамнез. Существует определенная генетическая детерминированность к развитию эндометриоза и, как показали исследования, у женщин с семейным анамнезом эндометриоза повышен риск развития заболевания.
• Менструальный анамнез. Раннее появление менструаций, более короткие (менее 27 дней) и более продолжительные менструальные выделения (более семи дней) ассоциированы с более высоким риском эндометриоза. Эти факторы оказывают воздействие на ткани эндометрия и увеличивают вероятность его аберрантного роста.
• Отсутствие родов. Женщины, которые никогда не рожали, могут подвергаться более высокому риску развития эндометриоза. Беременность и кормление грудью могут подавлять менструацию, потенциально снижая вероятность распространения ткани эндометрия за пределы матки.
• Аномалии матки. Женщины с аномалиями развития строения матки, такими как двурогая или септированная матка, больше подвержены эндометриозу. Эти структурные аномалии могут приводить к нарушению нормального менструального цикла и увеличивают риск ретроградной менструации и имплантации ткани эндометрия.
• Гормональный дисбаланс. У женщин с гормональным дисбалансом, например, с повышенным уровнем эстрогена или низким уровнем прогестерона, повышается риск развития эндометриоза. Как известно, эстроген способствует росту ткани эндометрия, а прогестерон действует как антагонист эстрогена.
• Дисфункция иммунной системы. При ослаблении иммунной системы снижается способность эффективно удалять клетки эндометрия из полости малого таза, что способствует развитию эндометриоза.

Симптомы

Нередко эндометриоз шейки матки протекает бессимптомно, но при наличии симптомов они могут быть следующие:

• Аномальные вагинальные кровотечения. Кровотечения между менструациями, обильные менструальные кровотечения или посткоитальные кровотечения могут быть индикаторами эндометриоза шейки матки. Раздражение и воспаление могут быть обусловлены наличием ткани эндометрия на шейке матки.
• Диспареуния: боль во время или после полового акта может быть индикатором цервикального эндометриоза. Наличие ткани эндометрия на шейке матки может быть причиной дискомфорта или боли во время полового акта.
• Тазовая боль. Хроническая тазовая боль, которая усиливается во время менструации, может быть ассоциирована с эндометриозом шейки матки. Воспаление и раздражение, обусловленные наличием ткани эндометрия на шейке матки, могут приводить к развитию хронической тазовой боли.
• Дисменорея. Сильные спазмы во время менструации могут быть признаком эндометриоза шейки матки. Гормональные изменения во время менструации могут воздействовать на ткань эндометрия на шейке матки и приводить к болям и спазмам.
• Бесплодие. Бесплодие при цервикальном эндометриозе встречается не так часто, как при других формах эндометриоза, тем не менее, нарушения фертильности возможны, так как ткань эндометрия на шейке матки может препятствовать прохождению сперматозоидов или имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Диагностика

Врач на основании тщательного сбора анамнеза, данных медицинского осмотра и различных диагностических тестов может поставить диагноз эндометриоза шейки матки:

• Осмотр органов малого таза. Врач вручную проводит осмотр шейку матки, чтобы определить наличие патологий или видимых тканей эндометрия. Наличие узелков, изменения цвета и изменения тканей может быть свидетельством эндометриоза шейки матки.
• Медицинская визуализация: трансвагинальное УЗИ или (МРТ) могут позволить получить визуализацию тканей эндометрия на шейке матки. Кроме того, методы визуализации позволяют определить наличие патологий как шейки матки, так и окружающих структур.
• Биопсия: врач может провести биопсию ткани шейки матки и отправить в лабораторию для исследования под микроскопом, что позволит верифицировать наличие клеток эндометрия. Биопсия является наиболее достоверным методом диагностики эндометриоза шейки матки.
• Лапароскопия.С помощью этой минимально инвазивной хирургической процедуры удается визуально оценить морфологию тканей матки и других органов малого таза. При необходимости врач может провести биопсию подозрительной ткани.

Лечение

Тактика лечения эндометриоза шейки матки зависит от тяжести симптомов, выраженности заболевания и желания пациентки иметь фертильность. Задачами лечения являются снижение боли, замедление прогрессирования заболевания и улучшение фертильности. Варианты лечения могут включать:

• Обезболивание. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут помочь справиться с болью и воспалением, связанным с эндометриозом шейки матки.
• Гормональная терапия. Гормональное лечение – прием оральных контрацептивов, прогестинов или агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона помогает тормозить рост ткани эндометрия и уменьшить симптомы. Эти препараты действуют за счет того, что позволяют регулировать уровень гормонов, снизить выработку эстрогена и предотвратить овуляцию.
• Консервативная хирургия. Такие малоинвазивные хирургические процедуры, как лапароскопия или гистероскопия, могут быть использованы для удаления или разрушения ткани эндометрия на шейке матки при сохранении фертильности. Этот вариант лечения обычно рекомендуется женщинам, которые хотят забеременеть или у них есть выраженные, резистентные к лечению симптомы.
• Гистерэктомия: в тяжелых случаях может быть рекомендована гистерэктомия. При этой операции проводится удаление матки и шейки матки, что позволяет устранить цервикальный эндометриоз. Однако этот вариант лечения является считается последним средством из-за его необратимого воздействия на фертильность.
• Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). В тех случаях, когда состояние влияет на фертильность, врач может рассматривать возможность применения ВРТ для достижения беременности.

Профилактика

К сожалению, надежных методов профилактики этого состояния нет. Тем не менее, определенные рекомендации позволяют снизить риск развития заболевания или уменьшить симптомы:

• Гормональные противозачаточные средства. Использование гормональных противозачаточных средств, таких как противозачаточные таблетки, пластыри или кольца, может помочь регулировать уровень гормонов, потенциально снижая риск эндометриоза или сводя к минимуму его симптомы.
• Противовоспалительная диета: диета, богатая противовоспалительными продуктами, такими как фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и нежирные белки, может помочь уменьшить воспаление и облегчить боль, связанную с эндометриозом.
• Регулярные физические упражнения. Регулярная физическая активность может помочь улучшить общее состояние здоровья и снизить риск эндометриоза. Было показано, что упражнения оказывают положительное влияние на гормональный баланс, иммунную функцию и уменьшение боли.
• Уменьшение стресса. Высокий уровень стресса может способствовать гормональному дисбалансу и воспалению. Практика методов снижения стресса, таких как медитация, йога или упражнения на глубокое дыхание, может помочь справиться с симптомами, связанными с эндометриозом.