Гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), или увеличение предстательной железы, часто встречается у мужчин старшего возраста. Увеличенная предстательная железа может приводить к появлению таких неприятных симптомов, как нарушения мочеиспускания, вследствие блокировки оттока мочи из мочевого пузыря. Нарушение нормального мочеиспускания может вызывать также патологические проявления со стороны как мочевого пузыря, так и мочевыводящих путей или почек.

Существуют как консервативные, так и оперативные методы лечения гиперплазии предстательной железы.

Симптомы

Выраженность симптоматики у пациентов с гиперплазией простаты может варьировать, но, как правило, симптомы со временем имеют тенденцию к нарастанию. Наиболее характерные симптомы ДГПЖ включают:

• Учащенные или острые позывы к мочеиспусканию
• Частое мочеиспускание в ночное время (никтурия)
• Затруднение в начале мочеиспускания
• Струя мочи слабая или она останавливается
• В конце мочеиспускания отмечается подтекание мочи
• Невозможность полного опорожнения мочевой пузыря

Менее распространенные симптомы включают:

• Инфекции мочевыводящих путей
• Полная задержка мочи
• Наличие крови в моче

Размер простаты не всегда коррелирует с тяжестью симптомов. У некоторых мужчин с незначительным увеличением простатой могут быть выраженные симптомы, в то время как у других мужчин со значительной гиперплазией простаты могут быть умеренные симптомы со стороны мочевыводящих путей.

У некоторых мужчин со временем симптомы могут стабилизироваться и даже значительно снизиться

Другие возможные причины симптомов

Состояния, которые могут вызывать симптомы, подобные тем, которые вызваны увеличением простаты, включают:

• Инфекции мочевыводящих путей
• Воспаление предстательной железы (простатит)
• Стриктура уретры (сужение уретры)
• Рубцы в области шейки мочевого пузыря после предыдущей операции
• Наличие камней в мочевом пузыре или почках
• Поражения нервов, которые контролируют мочевой пузырь
• Рак предстательной железы или мочевого пузыря

Когда обратиться к врачу?

При наличии проблем с мочеиспусканием необходимо пройти консультацию уролога, так как своевременная диагностика причин симптомов и адекватная тактика лечения позволят избежать ситуации, которая может привести к обструкции мочевыводящих путей.

Если происходит задержка мочеиспускания, то необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Причины

Предстательная железа располагается под мочевым пузырем. Уретра проходит через центральную часть предстательной железы. Когда происходит увеличение простаты, то это может привести к блокировке оттока мочи.

У большинства мужчин в течение жизни идет постепенное увеличение предстательной железы, и у некоторых мужчин простата увеличивается настолько, что это вызывает нарушения мочеиспускания или значительно нарушает отток мочи.

Точные причины увеличения простаты неизвестны, но, как считается, это может быть связано с нарушением баланса половых гормонов по мере взросления мужчины.

Факторы риска

Факторы риска увеличения предстательной железы включают:

• Старение. У мужчин моложе 40 лет гиперплазия железы редко сопровождается симптомами. В возрасте 60 лет симптомы есть уже у трети мужчин, а к 80 годам у половины.
• Семейный анамнез. Наличие родственников с проблемами предстательной железы увеличивает риск проблем с простатой.
• Диабет и заболевания сердца. Исследования показали, что диабет, а также болезни сердца и прием бета-блокаторов могут увеличить риск ДГПЖ.
• Ожирение увеличивает риск гиперплазии простаты. Физические упражнения могут снизить риск.

Осложнения

Осложнения гиперплазии простаты могут включать:

• Внезапная задержка мочи может потребовать введения катетера в мочевой пузырь для оттока мочи. В некоторых случаях может потребоваться оперативное лечение для устранения задержки мочи.
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Невозможность опорожнить полностью мочевой пузырь увеличивает риск инфекции мочевыводящих путей. Если ИМП развиваются часто, то может потребоваться операция по удалению части простаты.
• Камни мочевого пузыря. Как правило, образование камней напрямую связано с неполным опорожнением мочевого пузыря. Камни мочевого пузыря могут приводить к развитию инфекций, раздражению мочевого пузыря, крови в моче и затруднению оттока мочи.
• Повреждение мочевого пузыря. Мочевой пузырь, при невозможности полного опорожнения, может растянуться и мышцы стенки мочевого пузыря больше не могут сокращаться должным образом, что еще больше затрудняет полное опорожнение мочевого пузыря.
• Поражение почек. Избыточное давление в мочевом пузыре из-за задержки мочи может привести к повреждению и инфицированию почек.

• У большинства мужчин с гиперплазией простаты эти осложнения не развиваются. Однако при острой задержке мочи и повреждении почек могут представлять серьезную угрозу для здоровья.

Диагностика

Врач после выяснения симптомов, сбора анамнеза может провести следующие исследования:

• Пальцевое ректальное исследование – позволяет пальпаторно определить наличие увеличения железы.
• Анализ мочи – позволяет исключить наличие инфекции или другие патологические состояния.
• Анализ крови- может выявить наличие проблем с почками.
• Анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА). ПСА может быть увеличен при гиперплазии простаты, а также обусловлен инфекцией или раком предстательной железы.

После выявления повышенного уровня ПСА врач может назначить дополнительные обследования для верификации диагноза. Эти диагностические тесты включают в себя:

• Анализ потока мочи.
• Измерение остаточного объема мочи после мочеиспускания. Измерение может быть произведено с помощью УЗИ или путем введения катетера в мочевой пузырь.
• 24-часовой дневник мочеиспускания –имеет актуальность, если треть суточного диуреза приходится на ночные часы.

Если состояние более сложное, врач может назначить:

• Трансректальное УЗИ.
• Биопсия простаты. Исследование ткани железы позволит исключить или диагностировать рак предстательной железы.
• Уродинамические и гидродинамические исследования.
• Цистоскопия.

Лечение

Существуют различные методы лечения гиперплазии простаты, которые включают как медикаментозные, так и оперативные методы лечения. Выбор метода лечения зависит от следующих факторов:

• Возраст
• Общее состояние здоровья
• Степень выраженности симптомов

Если симптомы терпимы, пациент может решить отложить лечение и просто следить за своими симптомами. У некоторых мужчин симптомы могут снижаться без лечения.

Медикаменты

Медикаментозное лечение является наиболее распространенным методом лечения гиперплазии простаты с легкими и умеренными симптомами.

Основные группы препаратов включают:

• Альфа-блокаторы. Эти препараты действуют расслабляюще на мышцы шейки мочевого пузыря и мышечные волокна предстательной железы, что облегчает мочеиспускание. К ним относятся такие препараты как альфузозин (уроксатрал), доксазозин (кардура), тамсулозин (фломакс) и силодозин (рапафло). Препараты этой группы эффективны у мужчин с небольшим увеличением простаты.
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эти лекарства позволяют уменьшить простату за счет воздействия на гормональные факторы. Эти лекарства- финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт), могут начать действовать в течение шести месяцев.
• Комбинированная медикаментозная терапия. Врач может порекомендовать одновременный прием альфа-блокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы
• Тадалафил (Сиалис). Исследования показали, что этот препарат, который обычно используют для лечения эректильной дисфункции, также может помочь в лечении увеличенной простаты.

Минимально инвазивные или хирургические методы

Минимально инвазивная или хирургическая терапия может быть рекомендована, если:

• Симптомы от умеренных до тяжелых
• Лекарства не уменьшают симптомы
• У пациента блокировка мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре, кровь в моче или проблемы с почками.

Минимально инвазивная или хирургическая терапия не рекомендуется, если у пациента есть:

• Невылеченная инфекция мочевыводящих путей
• Стриктура уретры
• В анамнезе лучевая терапия предстательной железы или операции на мочевыводящих путях
• Неврологическое заболевание, такое как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз.

Любое оперативное вмешательство на предстательной железе может сопровождаться осложнениями такими как:

• Ретроградная эякуляция.
• Временное затруднение мочеиспускания
• Инфекция мочевыводящих путей
• Кровотечение
• Эректильная дисфункция
• В редких случаях недержание мочи

Существует несколько видов минимально инвазивных или хирургических методов лечения.

• Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)
• Трансуретральная резекция простаты (ТУИП)
• Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ)
• Трансуретральная игольчатая абляция (ТУНА)
• Лазерная терапия
• Простатическая подтяжка уретры (ПУЛ)
• Эмболизация
• Открытая или роботизированная простатэктомия

Последующий уход

Последующий уход после операции будет зависеть от конкретной техники, которая использовалась для лечения увеличенной простаты.

Врач может порекомендовать ограничение поднятия тяжестей и чрезмерные физические нагрузки в течение семи дней, если проводилась лазерная абляция, трансуретральная игольчатая абляция или трансуретральная микроволновая терапия. Если же проводилась открытая или роботизированная простатэктомия, пациенту может потребоваться ограничение физической активности на шесть недель.

Образ жизни и домашние средства

Для контроля симптоматики рекомендуется:

• Ограничить употребление жидкостей за час или два до сна.
• Ограничить потребление кофеина и алкоголя.
• Ограничить прием деконгестантов или антигистаминных препаратов.
• Идти в туалете при появлении позывов, когда впервые почувствуется желание.
• Расписание посещения туалета, чтобы «переобучить» мочевой пузырь
• Соблюдать здоровую диету. Ожирение связано с увеличением простаты.
• Оставаться активным. Даже небольшое количество упражнений может помочь уменьшить проблемы с мочеиспусканием, вызванные увеличением простаты.
• Помочиться — и через несколько секунд вновь помочиться. Эта тактика известна, как «двойное мочеиспускание».