Гиперплазия эндометрия

При гиперплазии эндометрия происходит утолщение слизистой оболочки матки, что может приводить к сильному или патологическому кровотечению. При атипичной гиперплазии эндометрия повышается риск развития рака эндометрия и рака матки. Как правило, это состояние развивается во время или после менопаузы. Симптоматика может быть уменьшена с помощью прогестиновой терапии. При наличии риска малигнизации может быть рекомендовано удаление матки.

Что такое гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия — это состояние, характеризующееся утолщением слизистой оболочки (эндометрия) из-за избыточного роста клеток. Эндометрий — представляет собой оболочку, которая теряется в ходе менструального цикла. В эту же ткань происходит врастание плода во время беременности. У некоторых женщин гиперплазия эндометрия может трансформироваться в рак эндометрия, тип рака матки.

Виды гиперплазии эндометрия

Классификация гиперплазии эндометрия основана на типах изменений клеток в слизистой оболочке эндометрия. При некоторых типах гиперплазии эндометрия значительно увеличивается риск развития рака, а при других нет.

Типы гиперплазии эндометрия:

• Простая или сложная гиперплазия эндометрия (без атипичных изменений): при этом типе гиперплазии эндометрия клетки имеют нормальную структуру и риск малигнизации очень низкий. При этом типе гиперплазии возможно спонтанное улучшение без лечения или же хороший эффект может дать лечение с помощью гормонов.
• Простая или сложная атипичная гиперплазия эндометрия (с атипичными изменениями): при этом типе гиперплазии вероятность трансформации изменений в рак достаточно высокая. Если не проводить лечение, то высок риск развития рака эндометрия или матки.

Гиперплазия эндометрия встречается достаточно редко (примерно у одной из тысячи женщин). Чаще состояние встречается у женщин в менопаузе или сразу после завершения менструаций.

Симптомы и причины

У женщин с гиперплазией эндометрия могут быть следующие симптомы:

• Патологические менструальные кровотечения или кровотечения между менструациями.
• Короткие менструальные циклы (менее 21 дня).
• Обильные кровотечения во время менструации.
• Кровотечения после менопаузы.
• Отсутствие менструации (аменорея).

Многие из этих симптомов встречаются у женщин, входящих в период менопаузы. Переход к менопаузе часто сопровождается беспорядочными менструациями или пропусками менструаций и нерегулярными кровотечениями. Женщине необходимо обратиться к врачу, чтобы своевременно выявить наличие гиперплазии эндометрия.

Болевой синдром при гиперплазии. У женщины это заболевание может проявляться болью в области живота или таза, или же болью во время полового акта (диспареуния). Тем не менее, наиболее частым симптомом является аномальное кровотечение

Наиболее частые причины гиперплазии эндометрия

У женщин с гиперплазией эндометрия происходит избыточная выработка эстрогена и недостаточное выделение прогестерона. Эти гормоны играют очень большую роль в процессе менструации и беременности. Во время овуляции действие эстрогена приводит к утолщению эндометрия, а прогестерон позволяет матке подготовиться к беременности. Если не возникает зачатие, то происходит падение уровня прогестерона. Снижение уровня прогестерона приводит к тому, что матка сбрасывает слизистую оболочку во время менструального цикла.

У женщин с гиперплазией эндометрия выработка прогестерона значительно снижена или отсутствует вообще. В результате матка не избавляется от эндометриальной оболочки и эта подкладка растет дальше и утолщается. Клетки, из которых состоит слизистая оболочка, могут располагаться близко друг к другу и приобретать атипичную форму.

Факторы риска

Гиперплазия эндометрия чаще встречается в периоде предменопаузы или в менопаузе. Заболевание редко встречается у женщин моложе 35 лет.

Другие факторы риска включают:

• Некоторые виды лечения рака молочной железы (прием тамоксифена)
• Сахарный диабет
• Раннее начало менструаций или позднее начало менопаузы
• Наличие родственников с раком яичников, матки или толстой кишки.
• Заболевания желчного пузыря
• Проведение гормональной терапии с использованием эстрогена, когда у женщины еще есть матка
• Полное отсутствие беременностей
• Ожирение
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Заболевание щитовидной железы
• Длительный период с нерегулярными менструациями или их отсутствие
• Лучевая терапия на область таза в прошлом
• Сниженный иммунитет вследствие приема определенных препаратов или наличия аутоиммунного заболевания

Возможные осложнения

Все типы гиперплазии могут приводить к сильным аномальным кровотечениям и развитию анемии. Анемия обусловлена большой потерей железа, которая возникает из-за кровопотери.

Без лечения атипичная гиперплазия эндометрия может трансформироваться в рак. Рак эндометрия или матки развивается примерно у 8% женщин с нелеченой простой атипичной гиперплазией эндометрия. При сложной атипичной гиперплазии у женщин, которым не проводится лечение, рак может развиться у 30%.

Диагностика

Многие заболевания женской репродуктивной системы могут сопровождаться аномальными маточными кровотечения. Для установления точного диагноза могут быть назначены следующие исследование:

• Ультразвук.С помощью трансвагинального УЗИ можно получить изображения матки и определить наличие утолщения слизистой матки
• Биопсия. При выполнении биопсии проводится забор образца ткани эндометрия. Затем ткань анализируется под микроскопом патологом для выявления раковых изменений клеток.
• Гистероскопия. С помощью эндоскопического оборудования врач осматривает шейку матки и внутреннюю часть матки. Во время процедуры врач может провести дилатацию, кюретаж или провести биопсию. Гистероскопия позволяет выявить патологические изменения в эндометрии и провести биопсию в подозрительных участках.

Лечение

В большинстве случаев лечение гиперплазии эндометрия проводится с помощью приема прогестинов. Прогестин — представляют собой синтетический аналог прогестерона, которого не хватает женщине. Прогестин выпускается в различных формах:

• Для перорального приема (в таблетках)
• Внутриматочная спираль (ВМС), с содержанием прогестерона
• Инъекционная форма (Депо-Провера®)
• Вагинальный крем или гель

При необходимости врач может рекомендовать удаление матки (гистерэктомию). Это может быть необходимо, если:

• Происходит ухудшение состояния или выявляется рост раковых клеток
• Состояние имеет резистентность к лечению прогестином

Гистерэктомия для лечения гиперплазии эндометрия обычно не требуется. Большинство женщин получают хороший эффект от лечения прогестинами. Если же у женщины высокий риск развития рака матки и врач диагностирует сложную атипичную гиперплазию эндометрия, то гистерэктомия может быть вариантом лечения

Профилактика

Существуют определенные рекомендации для снижения шансов развития гиперплазии эндометрия:

• Использовать прогестерон вместе с приемом эстрогена после менопаузы (при проведении гормональной терапии)
• При нерегулярных менструациях проводить прием противозачаточных таблеток с эстрогеном и прогестином
• Контролировать вес

Прогноз

Гиперплазию эндометрия, как правило, удается хорошо лечить с помощью прогестинов. Учитывая то, что атипичная гиперплазия эндометрия может трансформироваться в рак, врач может рекомендовать более частые УЗИ исследования, биопсию. При наличии риска развития рака может быть рекомендована гистерэктомия. Врач может принять решении о необходимости удаления матки на основе интерпретации совокупности клинических данных и результатов обследований

Когда необходимо обратиться к врачу?

Женщине следует обратиться к врачу, если есть следующие симптомы:

• Сильное или аномальное кровотечение
• Вагинальное кровотечение после менопаузы
• Болезненные спазмы (дисменорея)
• Болезненное мочеиспускание (дизурия)
• Болезненный половой акт (диспареуния)
• Боль в области таза
• Необычные выделения из влагалища
• Частые пропуски менструаций