Кифоз означает, что в норме существует наклон грудного отдела позвоночника вперед в пределах 20-40 градусов. Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. Этот отдел позвоночника соединяется с ребрами и является частью задней стенки грудной клетки (область грудной клетки между шеей и диафрагмой). Хотя грудной отдел в норме должен иметь наклон, но при изгибе более чем 40 - 45 градусов это уже считается патологией. Иногда это патология описывается как "круглая спина" или "горбатость". Есть много причин избыточного кифоза, включая проблемы с осанкой, такие как сутулость. Но наиболее серьезные причины: консолидированные переломы позвоночника, ревматический артрит, остеопороз, или кифоз Шейермана-Мау.
Кифоз Шейермана - Мау – это «кифоз развития», означающий, что это заболевание происходит во время роста организма. Одностороннее уплощение позвонков является причиной этого заболевания. Позвонки обычно имеют прямоугольную форму и располагаются друг над другом как стандартные блоки с мягкой прокладкой между ними (межпозвонковые диски). При изменении формы позвонков в виде клина (что отмечается при кифозе Шейермана) происходит увеличение наклона позвоночника. Эта болезнь развивается у подростков, в то время как кости находятся в стадии роста. Вероятность этого заболевания у мужчин в 2 раза больше чем у женщин. Позвоночник при осмотре сбоку имеет форму вытянутой S. Эта форма позвоночника, данная природой, помогает правильно перераспределять вес и выдерживать различные нагрузки. Шейный и поясничный отдел позвоночника изгибаются немного вовнутрь, а грудной отдел наружу. Основная весовая нагрузка приходится на поясничный отдел позвоночника, но вместе с другими отделами это позволяет позвоночнику выполнять свои функции.
Нередко при кифозе Шейермана - Мау отмечается наличие таких аномалий, как узлы Шморля (грыжи Шморля). Эти узлы - области, где диск между позвонком продавливается в кость в основании позвонка. Многие специалисты обратили внимание на утолщение связки проходящей вдоль передней части позвоночника при болезни Шейермана _Мау. Связки – структуры необходимые для соединения костей друг с другом (в том числе в позвоночнике). Некоторые специалисты в области заболеваний позвоночника считают, что увеличение плотности передней продольной связки может быть причиной развития деформаций позвонков. Уплотненная связка может сыграть определенную роль в детском возрасте, вызывая больший рост задней части и меньший передней части позвонка.
Причина возникновения кифоза Шейермана-Мау до сих пор не ясна, но существует много теорий его развития. Шейерман, датский радиолог, в честь него и названа болезнь, первым обратил внимание на эту патологию. Он предположил, чтобы причиной развития этого заболевания может быть "асептический некроз" кольцевой части хряща тела позвонка. Это означало, что хрящ деградировал в результате плохого кровообращения. Шейерман полагал, что этот прерванный таким образом рост костной ткани во время развития, приводит к клиновидной деформации позвонков.
Часть исследователей считает, что пусковым механизмом может быть любая травма в зоне ростка костной ткани в период старта созревания. В то время как другие связывают это процесс с нарушенной биомеханикой в пубертатном возрасте или же нарушениями в мышцах позвоночника.
Также, отмечается генетическая детерминированность этого заболевания. Первоначально, Шейерман заметил эту патологию у сельскохозяйственных рабочих, которым в силу профессии приходилось часто наклоняться. Но связь этого заболевания с чрезмерными физическими нагрузками была в дальнейшем опровергнута. Однако социальный статус, оказалось, влияет на степень прогрессирования этого заболевания.
Симптомы
Симптомы кифоза Шейермана - Мау, как правило, развиваются в раннем подростковом возрасте – в период становления половой зрелости, который происходит между 10 и 15 годами. К сожалению, определить первые признаки появления болезни достаточно сложно так, как рентгенологические признаки появляются только в возрасте 10-11. Болезнь часто обнаруживается случайно, когда родители отмечают сутулость и плохую осанку. Иногда подросток может испытывать дискомфорт в спине при длительном сидении. Развитие гиперкифоза медленное и поэтому к врачам обращаются при визуально выраженных изменениях. При болезни Шейермана – Мау позвоночник становится очень ригидным – затрудняется и наклон, и разгибание спины. Кроме того появляются боли в спине. Симптоматика нарастает по мере роста и взросления. Иногда кифоз Шейермана-Мау сопровождается еще и сколиозом (боковым искривлением позвоночника). В разных странах процент людей с этим заболеванием колеблется от 1 до 5. В основном большинство пациентов ничего не беспокоит. Но у части пациентов возникают проблемы с органами дыхания и нарушения функции органов кровообращения из-за ригидной грудной клетки.
Диагностика и лечение
Для врача важно выяснить начало заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, наличие этого заболевания у родственников. Кроме того, важен осмотр, позволяющий увидеть наличие деформации. Наиболее достоверно рентгенологическое исследование. Рентген позволяет дифференцировать кифоз Шейермана-Мау с нарушением осанки (нет нарушения формы позвонков). При кифозе Шейермана характерна деформация не менее трех позвонков. И часто наличие узлов Шморля. Аналогичные изменения бывают при подагре в старшей возрастной группе, Болевой синдром четко коррелирует со степенью деформации.
Консервативные методы лечения направлены на сохранение функциональности позвоночника. В основном, консервативное лечение заключается в лечебной гимнастике, щадящих занятий на тренажерах и корсетировании. Физические упражнения за счет создания мышечного корсета позволяют улучшить биомеханику позвоночника. Корсеты при длительном ношении (в течение 2 лет) позволяют в подростковом возрасте уменьшить угол искривления. Корсеты можно использовать и у пожилых пациентов, чтобы поддержать позвоночник и уменьшить боль, но это не будет влиять на угол искривления у этих пациентов. При наличие болей можно использовать физиотерапию.
Но если угол искривления более 75 градусов, то показаны хирургические методы лечения.
Автор: В.И. Дикуль
