Миома матки

Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая может развиться в матке и на ней. Не все миомы сопровождаются симптомами, но если же они возникают, то это могут быть боли в спине, дизурия, обильные менструальные кровотечения, боль во время секса. Если миома маленькая, то лечение может не требоваться. При крупных миомах может проводиться медикаментозное или хирургическое лечение. Трансформация миомы в злокачественную происходит достаточно редко (у одной из 350 женщин с миомой). В настоящее время не существует тестов способных прогнозировать риск малигнизации. Тем не менее, при быстром росте миомы во время менопаузы следует немедленно обследоваться.

Что такое миома матки?

Миома матки (лейомиома)- это разрастание мышечной и соединительной ткани стенки матки. Эти новообразования, как правило, доброкачественные. Нормальная матка имеет размеры лимона.

Миомы могут быть одиночными или формировать кластеры. Скопления миом могут иметь размер от 1 мм до 20 см или даже больше в диаметре. Эти образования могут формироваться в пределах стенки матки, внутри основной полости органа или даже на наружной поверхности. Миомы могут различаться по размеру, количеству и расположению внутри и на матке.

Симптомы миомы у женщин могут различаться и лечение зависит от индивидуальных особенностей женщины.

Факторы риска

Миомы являются одними из наиболее распространенных видом новообразований в области таза. Миомы встречаются у большого процента женщин. В связи с тем, что у многих женщин миомы не вызывают симптомы, то они могут и не знать, что у них есть миома.

Существует несколько факторов риска развития миомы:

• Ожирение и избыточная масса тела
• Наличие родственников с миомой
• Отсутствие детей
• Раннее начало менструации
• Позднее наступление менопаузы

Где развиваются миомы?

Миомы могут развиться как внутри матки, так и на ней.

Локализация миом может быть следующей:

• Подслизистые миомы: развиваются внутри маточного пространства (полости), где во время беременности растет ребенок.
• Интрамуральные миомы: растут внутри мышечной стенки матки.
• Субсерозные миомы: располагаются снаружи матки и тесно связаны с внешней стенкой матки.
• Миома на ножке: встречается достаточно редко, и она располагается снаружи матки и соединена с маткой тонкой(грибовидной) ножкой.

Симптомы и причины

Причины развития миомы неизвестны. Большинство миом развивается у женщин репродуктивного возраста. Обычно миомы не развиваются у молодых девушек, у которых еще не было первых месячных.

Симптомы

Большинство миом (обычно небольших) не сопровождается симптомами и лечение не требуется, кроме регулярных осмотров у врача. Более крупные миомы могут проявляться следующими симптомами, в том числе:

• Чрезмерные или болезненные кровотечения во время менструации
• Кровотечения между менструациями
• Ощущение переполнения в нижней части живота/вздутие живота
• Частое мочеиспускание (при давлении миомы на мочевой пузырь)
• Боль во время секса
• Боль в пояснице
• Запоры
• Постоянные выделения из влагалища.
• Неспособность помочиться или полностью опорожнить мочевой пузырь
• Увеличение живота

Симптомы миомы матки после наступления менопаузы могут стабилизироваться или исчезнуть, так как происходит снижение уровня гормонов в организме. С течением времени миомы могут уменьшаться или увеличиваться. Изменения размеров могут быть постепенными или внезапными. В большинстве случае, в это обусловлено изменением уровня гормонов в организме, например, во время беременности. Миомы могут уменьшаться, когда уровень гормонов падает. Это обычно происходит во время менопаузы.

Анемия — может возникнуть у женщин с миомой, если у нее частые обильные кровотечения во время менструаций, что приводит к дефициту железа и развитию малокровия.

Диагностика

Во многих случаях, миома впервые выявляется во время регулярного гинекологического обследования осмотра врача экзамена. Частые кровотечения и другие симптомы позволяют врачу предположить наличие у женщины миомы. Для объективизации диагноза врач может назначить следующие обследования:

• Ультрасонография: это исследование может быть проведено как трансвагинально, так и трансабдоминально и оно позволяет определить локализацию и размер миомы.
• Магнитно -резонансная визуализация (МРТ): Этот метод исследования позволяет получить детальное изображение органов малого таза
• Компьютерная томография (КТ): КТ-сканирование также может быть использовано для визуализации органов малого таза и репродуктивных органов, особенно при необходимости дифференциальной диагностики.
• Гистероскопия: с помощью эндоскопа врач может выявить и оценить миому внутри матки.
• Гистеросальпингография г(HSG): это рентгенологический метод с использованием контраста позволяет оценить структуру матки.
• Соногистестерография: при этом методе визуализации в матку через катетер вводится физиологический раствор и затем проводится УЗИ сканирование.
• Лапароскопия: при этом методе диагностики эндоскоп вводится в живот через небольшой разрез в нижней части живота.

Лечение

Лечение миомы матки зависит от размера, количества и расположения миомы, а также от наличия симптомов. Если женщина не испытывает никаких симптомов из-за миомы, лечение ей может не понадобиться. При небольших миомах требуется только динамическое наблюдение (осмотры и УЗИ исследования). Если у женщины возникают симптомы такие как кровотечения, сильные боли, анемия, то тогда необходимо лечение. Тактика лечения зависит от таких факторов как:

• Количество миом
• Размер миомы
• Локализация миомы
• Симптомы, связанные с миомой
• Желание беременности
• Стремление к сохранению матки

Лучший вариант лечения для женщины также будет зависеть от будущих целей фертильности. Если женщина планирует иметь детей в будущем, то некоторые варианты лечения могут быть неприемлемы для женщины. Варианты лечения миомы матки могут включать в себя:

Медикаменты

• Обезболивающие безрецептурные препараты, такие как ацетаминофен, ибупрофен, могут быть использованы для уменьшения дискомфорта и боли, связанных с миомой.
• Железосодержащие препараты- могут быть назначены при наличии анемии.
• Противозачаточные средства – могут быть использованы для уменьшения обильных менструальных кровотечений.
• Агонисты гонадотропин- релизинг гормона (ГнРГ): эти препараты могут быть использованы в виде назального спрея или инъекции, и они позволяют уменьшить размер миомы. Но эффект этих препаратов временный.
• Пероральная терапия. Элаголикс — это новый пероральный препарат, который рекомендуется для лечения тяжелых маточных кровотечений у женщин, у которых не было менопаузы с симптоматической миомой матки. Его можно использовать до 24 месяцев. Другой пероральный препарат транексамовая кислота (антифибринолитический препарат) показан для лечения циклических, обильных менструальных кровотечений у женщин с миомой матки.

Хирургические методы

Существует несколько факторов определяющих метод хирургического удаления миомы. Имеет значение не только размер миомы, но и пожелания относительно будущих беременностей. Некоторые варианты хирургического вмешательства сохраняют матку и позволяют забеременеть в будущем, в то время как при других методах происходит повреждение или удаление матки.

Миомэктомия — при этой процедуре врач удаляет миому, не повреждая матку. Существует несколько видов миомэктомии:

• Гистероскопия. Эта процедура проводится с помощью эндоскопа, который через влагалище и шейку матки вводится в матку. Во время этой процедуры разрезы не делаются. Во время процедуры врач удалит миому с помощью эндоскопа.
• Лапароскопия. При этой процедуре врач для удаления миомы также будет использовать эндоскоп. В отличие от гистероскопии, эта процедура проводится с помощью нескольких небольших надрезов на животе. Эта процедура также может быть выполнена с помощью робота.
• Лапаротомия: при этом виде операции удаление миомы проводится через крупный разрез в брюшной полости.

Если женщина не планирует беременность в будущем, лечащий врач может рекомендовать дополнительные методы хирургического вмешательства. Эти операции могут быть очень эффективными, но обычно они исключают возможность будущей беременности. Операции по удалению миомы могут включать:

• Гистерэктомия: во время этой операции у женщины удаляется матка. Гистерэктомия — единственный метод полностью вылечить миому. Если во время операции сохраняются яичники, то тогда после гистерэктомии у женщины не наступит менопауза. Эта операция рекомендуется при больших миомах или наличии сильных кровотечений. В настоящее для гистерэктомии рекомендованы минимально инвазивные операции. Они включают вагинальный, лапароскопический или роботизированный подходы.
• Эмболизация миомы матки: при этой процедуре проводится эмболизация маточной артерии. Нарушение кровотока уменьшает размеры миомы и снижает симптомы.
• Радиочастотная абляция (РЧА): это безопасный и эффективный метод лечения симптоматической миомы матки, который можно проводить лапароскопическим, трансвагинальным или трансцервикальным доступом.

Существует также новая методика удаления миомы с помощью сфокусированного ультразвука под контролем МРТ. Звуковые волны разрушают миому.

Существуют ли какие-либо риски, связанные с лечением миомы?

Любое лечение может быть рискованным. Лекарства могут иметь побочные эффекты, и некоторые из них могут женщине не подойти. Всегда есть риски, связанные с хирургическим лечением миомы. Любая операция подвергает риску инфекции, кровотечения и любым сопутствующим рискам, связанным с операцией и анестезией

Можно ли забеременеть при наличии миомы матки?

Женщина может забеременеть, если у нее миома матки. Во время беременности в организме отмечается повышенный уровень гормонов. Эти гормоны поддерживают рост плода. Однако повышение уровня гормонов также может привести к увеличению миомы. Крупные миомы могут помешать ребенку перевернуться в правильное положение, увеличивая риск тазового предлежания или неправильного предлежания головки плода. В очень редких случаях, у женщины может увеличиться риск преждевременных родов или кесарева сечения. В некоторых случаях, миомы могут способствовать бесплодию.