Недержание мочи

Недержание мочи – представляет собой нарушение функции мочевого пузыря. Это состояние достаточно распространенное и часто является неприятной проблемой для людей. Тяжесть недержания варьирует от небольшого вытекания мочи при чихании или кашле, до внезапно возникающих императивов к мочеиспусканию, которые не позволяют даже дойти до туалета.

Как правило, недержание мочи возникает чаще у лиц пожилого возраста. Но правильное лечение и диета могут значительно облегчить симптомы недержания мочи.

Симптомы

У многих людей недержание проявляется случайными незначительными подтеканиями мочи. У некоторых может быть умеренное подтекание мочи.

Типы включают:

• Недержание мочи при напряжении. Моча подтекает, когда у человека при чихании или кашле, подъеме тяжести, при выполнении физических нагрузок возникает давление на мочевой пузырь.
• Императивное недержание мочи. У человека внезапно появляются интенсивные позывы к мочеиспусканию, что сопровождается непроизвольным выделением мочи. Частое мочеиспускание может беспокоить в ночные часы. Императивное недержание мочи может быть обусловлены инфекциями, неврологическими состояниями или такими заболеваниями, как диабет.
• Хроническая задержка мочи. Подтекание мочи (частое или постоянное) возникает из-за того, что мочевой пузырь не опорожняется полностью.
• Функциональное. Физические или когнитивные нарушения не позволяют человеку своевременно сходить в туалет.
• Смешанное недержание. При таком типе имеется комбинация императивного недержания с недержанием при напряжении.

Когда обратиться к врачу?

Нередко пациент избегает посещения врача, так как испытывает дискомфорт при обсуждении с врачом проблем с недержанием. Но если недержание имеет стойкий характер и доставляет выраженный дискомфорт, значительно снижает качество жизни, то необходимо обратиться к врачу, так как недержание может иметь следующие последствия:

• Приводить к ограничению деятельности и социального взаимодействия
• Значительно снижать качество жизни
• Увеличивается риск падений у лиц пожилого возраста, когда они спешат в туалет
• Указывает на наличие более серьезного основного заболевания

Причины

Недержание мочи может быть обусловлено физическими проблемами, повседневными привычками или сопутствующими заболеваниями. Тщательный анализ врача позволит определить истинную причину состояния.

Транзиторное недержание мочи

Определенные продукты напитки и лекарства могут оказывать мочегонное действие стимулировать мочевой пузырь и увеличивать объем мочи:

• Алкогольные напитки
• Напитки с кофеином
• Напитки с газом
• Сахарозаменители
• Шоколадные изделия
• Острые перцы
• Медикаменты для лечения заболеваний сердца и гипертонии, миорелаксанты, транквилизаторы
• Большие дозировки аскорбиновой кислоты

Недержание мочи также может быть обусловлено другими, легко поддающимися лечению, заболеваниями, такими как:

• Инфекции мочевыводящих путей – раздражение мочевого пузыря микроорганизмами может стать причиной сильных позывов к мочеиспусканию и иногда вызывать недержание мочи.
• Запор. Анатомически прямая кишка находится непосредственно в области близко к мочевому пузырю и имеет общую иннервацию. Плотный твердый стул может вызывать стимуляцию нервов и увеличить частоту мочеиспускания.

Перманентное недержание мочи

Недержание мочи также может быть постоянного характера за счет следующих физических состояний:

• Беременность. Нарушения гормонального баланса и увеличение размеров плода могут приводить к стрессовому типу недержания мочи.
• Роды. В ходе естественных родов может происходить ослабление мышц, которые контролируют работу мочевого пузыря, а также повреждение нервов, что может привести к опущению тазового дна и приводить к недержанию мочи.
• Изменения инволюционного характера. Возрастные изменения мышц мочевого пузыря снижают аккумулятивную функцию пузыря. Также, по мере старения, чаще возникают непроизвольные сокращения мочевого пузыря.
• Менопауза. В этом периоде отмечается снижение выработки эстрогена, необходимого для поддержания функциональности слизистых оболочек мочевого пузыря и уретры. Снижение эластичности этих тканей может способствовать развитию недержания мочи.
• Увеличенная предстательная железа. Недержание у пожилых мужчин часто связано с гипертрофией предстательной железы.
• Рак простаты. У некоторых мужчин недержание мочи императивного характера или при напряжении может быть связано с нелеченным раком предстательной железы. Но чаще, это возникает как следствие побочных эффектов терапии рака предстательной железы.
• Препятствие. Опухоль в любом отделе мочевыводящих путей может нарушить нормальный отток мочи, что приводит к переполнению и возможному недержанию мочи. Наличие камней в мочевом пузыре также может приводить к подтеканию мочи.
• Неврологические состояния. Такие заболевания как инсульт, опухоли головного мозг, спинальные травмы, рассеянный склероз могут нарушить прохождении нервных импульсов к мочевому пузырю и вызывать недержание мочи.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск развития недержания мочи, включают:

• Пол. Женщины чаще подвержены недержанию мочи при напряжении. Беременность, роды, менопауза и особенность анатомии способствуют этому. В то же время, у мужчин с гипертрофией предстательной железы также высокий риск недержания мочи.
• Возраст. По мере старения происходит ослабление мышц тазового дна. Слабость мышц приводит к уменьшению объема мочевого пузыря и риск развития недержания мочи повышается.
• Избыточный вес- увеличивается воздействие на мочевой пузырь и мышцы, что приводит к увеличению риска развития недержания мочи при напряжении.
• Наследственность. Риск развития состояния выше, если есть семейный анамнез.
• Некоторые заболевания – диабет или неврологические заболевания могут увеличить риск нарушения функции мочевого пузыря.

Осложнения

Хроническое недержание мочи может приводить к следующим осложнениям:

• Кожные нарушения. Постоянно влажная кожа может приводить к сыпи, инфекциям, язвам.
• Повторные инфекции мочевыводящих путей.
• Влияние на качество жизни. Недержание мочи может отрицательно воздействовать на качество жизни.

Диагностика

Врачу необходимо идентифицировать тип недержания мочи, что позволит подобрать адекватную тактику лечения. После сбора анамнеза и физического осмотра врач может предложить простой тест для выявления недержания, например, покашлять.

После этого врач может рекомендовать:

• Анализ мочи – позволит выявить инфекцию, следы крови или другую патологию.
• Дневник. Несколько дней пациент записывает, сколько выпито жидкости, количество выделяемой мочи, позывов к мочеиспусканию и эпизодов недержания.
• Измерение остатка после опорожнения. После того, как пациент опорожнит мочевой пузырь, проводят катетеризацию или УЗИ исследование, которое позволяет определить объем остаточной мочи. Наличие большого объема остаточной мочи в мочевом пузыре может свидетельствовать о наличии нарушения проходимости мочевыводящих путей или неврологических проблем.

При необходимости врач может назначить дополнительные исследования.

Лечение

Лечение недержания мочи определяется типом недержания мочи, его тяжестью и генезом состояния. Если состояние имеет вторичный характер, то врач сначала проведет лечение основного заболевания.

На первом этапе используются неинвазивные методы лечения:

• Тренировка мочевого пузыря, чтобы отсрочить мочеиспускание после того, как почувствуется позыв к мочеиспусканию.
• Двойное мочеиспускание – поможет полностью опорожнять мочевой пузырь, что позволит не допустить переполнения пузыря.
• Ходить в туалет каждые два-три часа, а не ждать, когда появится позыв
• Регулировать потребление жидкости и диету, что позволит контролировать мочевой пузырь
• Упражнения для мышц тазового дна

Медикаменты

Лекарства, которые обычно используются для лечения недержания мочи, включают:

• Антихолинергические средства. Эти препараты снижают активность мочевого пузыря и эффективны при императивном недержании мочи. Это такие препараты как оксибутинин или толтеродин.
• Мирабегрон (Мирбетрик). Этот препарат снижает напряжение мышц мочевого пузыря и позволяет удерживать большее количество мочи.
• Альфа-блокаторы. Эти препараты снижают напряжении в мышцах шейки мочевого пузыря и мышечных волокнах предстательной железы, что облегчает возможность опорожнения.
• Местный эстроген. Использование эстрогена в небольших дозах с помощью крема, пластыря позволяет улучшить тонус тканей уретры и влагалища.

Электростимуляция

При этом методе проводится стимуляция с помощью слабых электрических импульсов и методика достаточно эффективна при императивном и стрессовом недержании.

Медицинские устройства

Устройства, для лечения женщин, включают:

• Уретральная вставка - вводится в уретру перед выполнением физических нагрузок
• Пессарий представляет собой кольцо из гибкого силикона. Кольцо вставляется во влагалище, и женщина носит в течение всего дня. Устройство также может быть использовано при выпадении влагалища.

Интервенционные методы

Интервенционные методы лечения, которые могут помочь при недержании мочи, включают:

• Инъекции наполнителя. Синтетический материал вводят в ткани вокруг уретры.
• Ботулинотерапия. Введение ботокса в мышцы пузыря могут быть эффективны при наличии гиперактивности мочевого пузыря.
• Нервные стимуляторы. Устройства для электрической стимуляции имплантируются на постоянной основе и позволяют снизить гиперактивность мочевого пузыря.

Хирургия недержания мочи

Хирургические процедуры могут быть рекомендованы в тех случаях, когда другие методы лечения не оказали эффекта:

• Слинговые процедуры. С помощью синтетического материала (сетки) или кусочка ткани тела создается тазовая перевязь под уретрой и шейкой мочевого пузыря.
• Подвеска шейки мочевого пузыря.
• Хирургия пролапса.
• Искусственный мочевой сфинктер.

Абсорбирующие материалы и катетеры

Если медикаментозное лечение не позволяет ликвидировать недержание, можно использовать защитные средства, что позволит снизить косметические неудобства, обусловленные подтеканием мочи:

• Прокладки и защитное белье.
• Катетер. Если у пациента недержание мочи обусловлено неполным опорожнением, то возможно использование катетера.