Полип эндометрия

Полипы эндометрия — представляют собой доброкачественные новообразования, образующиеся в слизистой оболочке матки(эндометрии) и они часто выступают в полость матки. Полипы могут быть размерами от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и приводить к появлению таких симптомов как боль, аномальные кровотечения, бесплодие и боль. Полипы могут образоваться у женщин любого возраста, но чаще они встречаются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. В большинстве случаев полипы доброкачественные, но в некоторых случаях они могут трансформироваться в раковые или предраковые.

Полипы эндометрия достаточно распространенное гинекологическое заболевание, и встречаются почти у 10% женщин. Заболеваемость имеет тенденцию увеличиваться с возрастом и достигает пика в перименопаузе. Тем не менее, полипы могут образоваться и у женщин молодого возраста, особенно при наличии гормонального дисбаланса или других факторов риска.

Полипы классифицируются в зависимости от их размера, формы и расположения в матке. Они могут быть сидячими (с плоским основанием) или на ножке (прикреплены к стенке матки ножкой). Кроме того, полипы могут быть одиночными или множественными, разного размера и формы.

Причины

• Гормональный дисбаланс: хотя точная причина развития полипов эндометрия остается неясной, но существует мнение, что есть определенная связь с гормональным дисбалансом, особенно при избытке эстрогена. Гормон эстроген стимулирует рост ткани эндометрия, и избыток этого гормона может привести к образованию полипов. Другой гормон прогестерон, который участвует в менструальном цикле, также может играть определенную роль в развитии полипов, за счет противодействия эстрогену.
• Хроническое воспаление: длительный воспалительный процесс в эндометрии может провоцировать развитие полипов. Воспаление может быть обусловлено различными факторами, такими как инфекции, аутоиммунные заболевания или гормональные нарушения. Воспаление приводит к нарушению нормального процесса восстановления и регенерации тканей эндометрия, что способствует аномальному росту тканей.
• Ожирение: избыток жира в организме женщины может приводить к повышению уровня эстрогена, что способствует росту ткани эндометрия и может потенциально приводить к развитию полипов. Жировая ткань может преобразовывать другие гормоны в эстроген, что вызывает дисбаланс, который может способствовать развитию полипов эндометрия.
• Тамоксифен: Тамоксифен- этот препарат используется для лечения рака молочной железы и его прием повышает риск образования полипов эндометрия. Этот препарат воздействует на ткани молочной железы как антиэстроген, но на эндометрий он оказывает эстрогеноподобное действие, что может стимулировать образование полипов.

Факторы риска

• Возраст: женщины в возрасте 40-50 лет имеют более высокий риск развития полипов эндометрия из-за возрастных гормональных нарушений. По мере приближения к менопаузе у женщин начинает колебаться уровень эстрогена, что может способствовать развитию полипов.
• Ожирение: У женщин с ожирением риск развития полипов эндометрия выше, чем у женщин со здоровой массой тела.
• Гипертония: высокое артериальное давление может быть ассоциировано с повышенным риском полипов. Гипертония может приводить к нарушению кровотока в эндометрии, что потенциально влияет на рост тканей и приводит к развитию полипов.
• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ): эстроген-прогестиновая терапия может увеличить риск образования полипов, особенно если проводится длительное лечение. Гормоны при ЗГТ могут оказывать влияние на рост ткани эндометрия, что провоцирует образование полипов.
• Использование тамоксифена: эстрогеноподобное действие этого препарата на эндометрий увеличивает риск развития полипов эндометрия.

Симптомы

• Аномальные маточные кровотечения: полипы эндометрия могут быть причиной различных форм аномальных кровотечений, в том числе обильных или длительных менструаций, кровянистых выделений между менструациями или постменопаузальных кровотечений. Эти нерегулярные кровотечения возникают из-за того, что наличие полипа увеличивает площадь поверхности эндометрия, а также из-за того, что полип нарушает процесс нормального отторжения слизистой оболочки эндометрия во время менструации.
• Боль и дискомфорт. У некоторых женщин с полипами эндометрия могут быть боли или дискомфорт в области таза, особенно во время полового акта или при длительном сидении. Наличие полипов может приводить к воспалению или давлению на окружающие ткани, что приводит к боли. Кроме того, полипы больших размеров могут вызывать дискомфорт за счет растяжения шейки матки.
• Бесплодие и осложнения беременности: полипы могут приводить к трудностям с зачатием из-за того, что могут мешать имплантации эмбриона. Большие полипы также могут частично или полностью блокировать фаллопиевы трубы и препятствовать попаданию сперматозоидов в яйцеклетку или попаданию оплодотворенной яйцеклетки в матку для имплантации. В некоторых случаях полипы могут быть причиной повторяющихся выкидышей или преждевременных родов так как они нарушают нормальную среду внутри матки.
• Бессимптомные полипы: у многих женщин полипы не приводят к появлению каких-либо заметных симптомов, и они могут быть выявлены случайно во время регулярных гинекологических осмотров или при проведении визуализирующих исследований. В некоторых случаях полипы могут рассасываться спонтанно без лечения.

Диагностика

• Трансвагинальное УЗИ: этот метод медицинской визуализации позволяет получить изображения матки и обнаружить полипы. Ультразвуковой датчик вводят во влагалище, и это обеспечивает детальную оценку полости матки и эндометрия. Этот метод диагностики являет первым методом визуализации и позволяет выявить полипы и определить их размер, расположение и количество.
• Гистероскопия: в матку вводится эндоскоп, что позволяет врачу визуально оценить полость матки и выявить полипы. Как правило, эта процедура выполняется амбулаторно и может проводиться как под местной, так и общей анестезией.
• Соногистерография с инфузией солевого раствора: этот метод диагностики использует введение стерильного физиологического раствора в полость матки, чтобы расширить ее для проведения трансвагинального УЗИ. Солевой раствор улучшает качество диагностики.
• Биопсия эндометрия: при этой процедуре проводится забор образца ткани эндометрия для исследования под микроскопом. Микроскопическое исследование позволяет определить гистологические признаки малигнизации полипа.

Лечение

• Выжидательная тактика: при небольшом размере полипа, отсутствии симптомов и непосредственного риска врач может рекомендовать наблюдение за ним, без вмешательства. Регулярные осмотры и использование методов визуализации позволяют отслеживать размера и рост полипа, чтобы вмешаться при необходимости. Этот подход часто используется для женщин в пременопаузе или у женщин, приближающихся к менопаузе, так как при гормональных изменениях некоторые полипы могут спонтанно рассосаться.
• Лекарства: Для уменьшения размеров полипов могут быть назначены гормональные препараты, такие как прогестин. Эти препараты позволяют отрегулировать менструальный цикл и уменьшить рост ткани эндометрия. Однако медикаментозное лечение, чаще всего, не имеет стойкого эффекта, так как полипы часто рецидивируют после прекращения лечения. В некоторых случаях, для временного подавления выработки эстрогена и уменьшения размеров полипов могут быть использованы агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, особенно в предоперационном периоде.
• Гистероскопическая полипэктомия: с помощью гистероскопа проводится минимально инвазивная процедура, при которой полип удаляется. Эта процедура обычно проводится под местной или общей анестезией и имеет низкий риск осложнений. В некоторых случаях для удаления полипа может быть использован лазер или электрокоагуляция, что минимизирует риск кровотечения.
• Кюретаж: с помощью тонкого инструмента с петлей, называемый кюреткой, врач проводит соскабливание полипа со стенки матки. Эта хирургическая процедура обычно выполняется под общей анестезией и может проводиться в сочетании с гистероскопией для обеспечения качественного удаления полипа.
• Гистерэктомия: при больших или рецидивирующих полипах может быть рекомендована гистерэктомия (хирургическое удаление матки). Эта процедура также показана женщинам с высоким риском развития рака эндометрия.

Прогноз

• Рецидив: хотя в большинстве случаев лечение полипов эндометрия успешное, в некоторых случаях они могут рецидивировать, особенно если не воздействовать на основную причину, такую как гормональный дисбаланс или хроническое воспаление. Регулярные контрольные визиты и мониторинг позволяют диагностировать рецидивы полипов на ранней стадии и провести надлежащее лечение.
• Злокачественный потенциал: большинство полипов эндометрия являются доброкачественными образованиями, но в некоторых случаях возникает трансформация ткани полипа в раковую или предраковую. Снизить такой риск помогает регулярный мониторинг и своевременное лечение полипов.

Профилактика

• Поддерживать здоровый вес: ожирение повышает уровень эстрогена, что может способствовать росту ткани эндометрия и развитию полипов. Поддержание здорового веса с помощью сбалансированной диеты и регулярных физических упражнений может помочь регулировать уровень гормонов и снизить риск образования полипов.
• Контролировать гипертонию: контроль АД позволяет потенциально снизить риск развития полипов эндометрия.
• Контролировать гормональную терапию: если женщина проводит заместительную гормональную терапию (ЗГТ) или принимает тамоксифен для лечения рака молочной железы, то ей необходимо регулярно проходить осмотры у врача, чтобы следить за состоянием эндометрия.
• Раннее выявление и регулярный скрининг. раннее выявление и лечение могут помочь снизить риск осложнений и улучшить результаты. Женщинам необходимо сразу обратиться к врачу, если у нее возникают аномальные маточные кровотечения, тазовые боли или другие симптомы. Регулярные гинекологические осмотры и мазки Папаниколау позволяют снизить риск развития онкологии.