Опущение и выпадение половых органов

Пролапс тазовых органов (ПТО) — это состояние, обусловленное слабостью мышц таза, при котором возникает провисание одного или нескольких органов таза (влагалища, матки, мочевого пузыря и прямой кишки). При сильном пролапсе орган может выпячиваться на другой орган или выходить за пределы тела. Лечащий врач может порекомендовать лечение для устранения пролапса и облегчения симптомов.

Что такое опущение и выпадение половых органов?

Пролапс тазовых органов (ПТО) — это состояние, при котором структуры тазового дна (мышцы, связки и ткани, поддерживающие органы малого таза) становятся слишком слабыми и не могут удерживать органы на месте. Мышцы тазового дна выполняют ведущую роль в поддержке таких органов как влагалище, матка, мочевой пузырь и прямая кишка. При ослаблении мышц или повреждении эти органы смещаются.

В легких случаях ПТО органы могут опуститься. В более тяжелых случаях органы могут опуститься за пределы влагалища и выбухать.

Также, как недержание мочи и кала, пролапс тазовых органов является одним из видов расстройств тазового дна. Иногда эти другие расстройства возникают совместно.

Виды пролапса тазовых органов

Тип пролапса зависит от того, где локализуются слабые места в тазовом дне и какие органы поражены.

• Выпадение передней стенки влагалища (опущение мочевого пузыря): Ослабление мышц тазового дна над влагалищем может приводить к тому, что мочевой пузырь соскальзывает со своего места и выпячивается во влагалище. Этот тип пролапса называют цистоцеле. Пролапс передней стенки влагалища является одним из наиболее распространенных типов ПТО.
• Уретроцеле: слабость мышц тазового дна может приводить к тому, что трубка, по которой моча из мочевого пузыря выводится наружу (уретра), может опуститься. Опущение уретры часто сопровождает опущение мочевого пузыря.
• Выпадение задней стенки влагалища (опущение прямой кишки). Ослабление мышц тазового дна между влагалищем и прямой кишкой может привести к выпячиванию прямой кишки на задней стенке влагалища. Этот тип пролапса называется ректоцеле.
• Энтероцеле: Ослабленные мышцы таза могут приводить к выпячиванию тонкой кишки на заднюю стенку или верхнюю часть влагалища.
• Выпадение матки (опущение матки): ослабление мышц тазового дна может привести к опущению матки во влагалищный канал.
• Выпадение свода влагалища: ослабленные мышцы тазового дна могут привести к опущению свода влагалища во влагалищный канал.

Симптомы

Наиболее частым симптомом является ощущение вздутия во влагалище. Также могут быть другие симптомы:

• Выбухание, или давление во влагалище.
• Ощущение полноты давления или боль в области таза.
• Боли в пояснице.
• Дискомфорт или боль во время полового акта (диспареуния).
• Выпячивание или давление, усиливающееся в течение дня.
• Выпячивание или давление, которое усиливается при кашле или при длительном стоянии.
• Необходимость перемещения выступающих органов пальцем для мочеиспускания или дефекации.
• Вагинальные выделения.

Симптомы зависят от того, где локализуется пролапс. Врач на основании симптомов может определить локализацию слабого места в тазовом дне.

Стрессовое недержание мочи, императивное недержание мочи и недержание кала часто сопровождают ПТО, так как у них сходные факторы риска. Симптомы включают:

• Подтекание мочи при кашле, смехе или физической нагрузке (стрессовое недержание мочи).
• Частые позывы к мочеиспусканию, которые трудно контролировать (императивное недержание мочи).
• Запор или неспособность контролировать стул (недержание кала).

Что вызывает опущение тазовых органов?

Тазовое дно может ослабиться по многим причинам. Слабое тазовое дно увеличивает вероятность пролапса.

• Вагинальные роды (особенно многократные или же крупный плод) являются наиболее частым фактором, ассоциированным с развитием пролапса мочевого пузыря, так как увеличивается возможность повреждения мышц тазового дна.
• Инволюционные изменения в организме могут приводить к снижению мышечной силы, в том числе, в мышцах тазового дна. Одним из факторов, способствующих этому, является снижение уровня эстрогена. Во время менопаузы значительно снижается выработка эстрогена и это приводит к слабости соединительных тканей, поддерживающих тазовое дно.
• Наличие избыточного веса увеличивает риск возникновения ПТО. Исследования показали, что у женщин с ожирением больше вероятность развития ПТО.
• Длительное давление в брюшной полости может приводить к избыточной нагрузке на мышцы тазового дна, их переутомлению, что вызывает их ослабление. Хронические запоры, хронический кашель и частый подъем тяжестей повышают вероятность развития ПТО.
• Семейный анамнез. Определенное значение имеет генетический фактор.
• Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса, при котором отмечается избыточная подвижность в суставах, увеличивают риск развития пролапса мочевого пузыря.

Диагностика

Во время консультации врач изучит симптомы и проведет гинекологический осмотр. Во время осмотра врач может попросить женщину покашлять, чтобы определить степень пролапса в покое и при напряжении. Часто диагностика пролапса осуществляется на основании гинекологического осмотра.

Дополнительные методы диагностики:

• Функциональные тесты мочевого пузыря – позволят врачу выявить проблемы с мочеиспусканием, характерные для пролапса мочевого пузыря. Может быть проведена цистоскопия, процедура при которой врач может визуально оценить состояние мочевого пузыря и уретры. Также может быть проведен уродинамический тест, для определения способности мочевого пузыря накапливать и выделять мочу.
• Процедуры визуализации, которые могут визуализировать структуры полости таза. Для определения степени пролапса может проведено УЗИ или МРТ тазового дна.
• Система количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q) классифицирует пролапс в зависимости от того, насколько легким или тяжелым является пролапс. Шкала колеблется от нуля до четырех. Нулевая стадия означает, что органы вообще не сместились. Четвертая стадия означает, что у женщины полный пролапс. Полное выпадение является наиболее тяжелым видом.
• Лечение зависит от степени типа и степени пролапса.

Лечение

Любое хирургическое вмешательство имеет определенные риски, поэтому, в первую очередь, используются консервативные методы лечения. Если же они не эффективны, то тогда может быть рекомендована операция.

Нехирургическое лечение

Лечение включает:

• Использование вагинального пессария. Врач для удерживания провисшего органа может ввести во влагалище съемное силиконовое устройство.
• Упражнения для тазового дна (упражнения Кегеля). Упражнения для укрепления мышц тазового дна позволяют в определенной степени увеличить силу мышц.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может быть рекомендовано если консервативное лечение не эффективно и женщина не планирует больше иметь детей. Роды после операции значительно увеличивают риск повторного пролапса.

Существует два типа операций: облитерирующая хирургия и реконструктивная хирургия. Облитерирующая хирургия – проводится зашивание стенок влагалища, чтобы предотвратить выпадение органов. Реконструктивная хирургия- проводится восстановление ослабленных частей тазового дна.

• Кольпоклейзис – представляет собой облитерирующую процедура, в результате которой происходит укорачивание влагалища. Эта операция показана при наличии противопоказаний для восстановительной хирургии.
• Кольпорафия – при этой операции проводится укрепление стенки влагалища с помощью растворяющихся швов для поддержки мочевого пузыря и прямой кишки.
• Сакрокольпопексия – показана для лечения пролапса свода влагалища и энтероцеле. Процедура может быть проведена с помощью разреза брюшной полости или же с использованием эндоскопических техник.
• Сакрогистеропексия- показана для лечения опущения матки. Во время операции врач прикрепляет хирургическую сетку к шейке матки и влагалищу и фиксирует ее к копчику, что позволяет поднять матку на место. Сакрогистеропексия — может быть рекомендована в том случае, если женщина не хочет удалять матку (гистерэктомия).
• Фиксация крестцово-маточных или крестцово-остистых связок – при этой процедуре собственные ткани используются для лечения выпадения матки или выпадения свода влагалища. Как и кольпорафия, она проводится через влагалище. Этот тип операции иногда называют восстановлением собственных тканей.

В некоторых случаях могут рекомендованы дополнительные хирургические процедуры (например, гистерэктомия).

Профилактика

Некоторые рекомендации могут снизить риск опущения и выпадения половых органов:

• Ежедневно выполнять упражнения для мышц тазового дна.
• Поддержка здорового веса.
• Предотвращение запоров. Хронические запоры могут приводить к напряжению мышц тазового дна. Диета с высоким содержанием клетчатки и употребление большого количества жидкости могут помочь предотвратить запор.
• Защищать тазовое дно при подъеме тяжестей. Правильное положение тела при подъеме тяжестей предотвращает травмы нижней части