Хроническая тазовая боль

Боль в области таза встречается у женщин достаточно часто. Характер и интенсивность болей может быть различной, а причину не всегда удается выяснить. Тазовая боль может быть острой или хронической, то есть болевые проявления появляются и исчезают в течение длительного времени. Тазовая боль, которая не исчезает более 6 месяцев и не поддается лечению, называется хронической тазовой болью. Тазовая боль может локализоваться в половых органах или других органах внутри и вокруг таза или может иметь психогенный характер. Боль может быть разной. У некоторых острая и колющая боль (иногда похожая на менструальные спазмы) приходит и уходит. У других женщин боль может быть тупой и устойчивой, как легкая боль в животе.

Хроническая тазовая боль может быть симптомом гинекологических заболеваний (например, таких как эндометриоз или аденомиоз). Тазовая боль также может быть связана с патологией в мочевом пузыре, кишечнике, мышцах тазового дна или в позвоночнике. Часто может быть одновременно несколько источников боли. Иногда причина хронической тазовой боли остается неизвестной.

Причины

Существует множество потенциальных причин хронической тазовой боли у женщин. Некоторые из наиболее распространенных включают в себя:

• Эндометриоз: при этом состояние происходит разрастание ткани эндометрия за пределы матки, что сопровождается воспалением и болью. Это состояние является одной из наиболее частых причин ХТБ.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Инфекции женских половых органов часто вызываются бактериями, передающимися половым путем. ВЗОМТ могут приводить к рубцеванию репродуктивных органов и хронической тазовой боли.
• Аденомиоз: при этой патологии ткань эндометрия врастает в мышечную стенку матки, что вызывает боль, обильные менструации и увеличение матки.
• Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря) представляет собой хроническое воспаление мочевого пузыря, которое приводит к болям и частому мочеиспусканию.
• Синдром раздраженного кишечника (СРК): Это состояние, при котором происходит поражение толстого кишечника, что может вызывать хроническую боль в животе, вздутие живота и нарушение функции кишечника.
• Дисфункция тазового дна- возникает в том случае, если происходит ослабление или напряжение мышц и соединительных тканей, что приводит к болям, нарушениям мочеиспускания и дисфункции кишечника.
• Кисты яичников – могут быть причиной тазовой боли при их разрыве или перекручивании.
• Миомы. Эти доброкачественные новообразования в матке могут вызывать боль и обильные менструальные кровотечения.

Хроническая тазовая боль может быть обусловлена наличием нескольких причин, что значительно усложняет диагностику и эффективное лечение.

Симптомы хронической тазовой боли

Симптомы хронической тазовой боли у женщин могут быть варьировать и иметь различную интенсивность, продолжительность и локализацию. Наиболее характерные симптомы следующие:

• Боли тупого характера внизу живота или в области таза. Боль может локализоваться в одной половине таза или ощущаться во всей области таза. Интенсивность боли может варьироваться от легкой до сильной и может быть постоянной или прерывистой.
• Острая, колющая боль в области таза. У некоторых женщин может возникать острая внезапная боль, которая появляется и исчезает неожиданно. Этот тип боли может быть обусловлен определенными действиями, такими как физические упражнения, или она может возникать спонтанно.
• Боль во время или после полового акта (диспареуния) может проявляться глубокой или поверхностной болью во время или после полового акта. Боль может быть резкой, жгучей или иметь схваткообразный характер и сохраняться в течение нескольких часов после полового акта.
• Болезненные ощущения в кишечнике или при мочеиспускании: возможна боль или дискомфорт во время дефекации (дисхезия) или во время мочеиспускания (дизурия). Боль может быть, как легкой, так и сильной и сопровождаться диареей, запорами или частыми позывами к мочеиспусканию.
• Вздутие живота, запор или диарея. У женщин с ХТБ могут отмечаться желудочно-кишечные симптомы, такие как вздутие живота, газы, запор или диарея. Эти симптомы вызывают дискомфорт и влияют на повседневную жизнь.
• Боль во время менструации. У некоторых женщин с ХТБ боли могут усиливаться во время менструального цикла (дисменорея). Боль может быть острой, пульсирующей и распространяться на поясницу и бедро.
• Боль в пояснице: ХТБ также иногда проявляется болью в нижней части спины. Эта боль может быть тупой, ноющей или острой и иррадиировать в ягодицы и ноги.
• Усталость и нарушения сна. Хроническая боль может привести к усталости, нарушениям сна и бессоннице, что может еще больше усугубить болевые проявления и влиять на общее самочувствие.
• Эмоциональное расстройство, тревога и депрессия. Хроническая тазовая боль может негативно действовать на психическое здоровье и приводить к ощущению беспомощности, беспокойству и депрессии.

Симптомы у женщин с ХТБ могут варьировать и выраженность их может быть различной.

Диагностика

Врач на основании детального анализа симптомов, истории болезни, физикального и гинекологического осмотра поставит предварительный диагноз. Для выяснения точной причины тазовой боли врач может назначить дополнительное обследование:

• Анализы крови (общий, биохимию)
• Тест на беременность
• Анализ мочи
• Микроскопический анализ культуры клеток шейки матки
• УЗИ. Может быть проведено исследование органов брюшной полости, органов малого таза
• Компьютерная томография (КТ). Этот метод визуализации с использованием рентгеновского излучения позволяет качественно визуализировать органы и системы и выявить различные патологии, в том числе заболевания брюшной полости и малого таза.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод позволяет выявить морфологические изменения в брюшной полости, в малом тазу, позвоночнике.
• Лапароскопия. С помощью эндоскопа, который вводится через небольшой разрез в брюшной полости, врач может визуально определить наличие различных патологических процессов в области таза.
• Рентгенография. Метод позволяет определить наличие изменений в костных структурах.
• Колоноскопия. При этом методе диагностики эндоскоп (колоноскоп) вводится в толстый кишечник, что позволяет выявить новообразования, язвы, воспалительные процессы. Кроме того, врач может провести биопсию подозрительного участка для гистологического анализа тканей.
• Ректороманоскопия. Диагностическая процедура, которая позволяет выявить изменения в дистальном отделе толстого кишечника.

Лечение

Лечение хронической тазовой боли часто является междисциплинарным и адаптировано к конкретным потребностям человека и основным причинам.

Некоторые из наиболее распространенных вариантов лечения включают в себя:

• Обезболивание. Безрецептурные обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут быть рекомендованы для купирования легкой и умеренной боли. В более тяжелых случаях могут использоваться более сильные анальгетики, в том числе опиоиды.
• Гормональная терапия. При таких заболеваниях, как эндометриоз или аденомиоз, для снижения симптомов может быть назначено гормональное лечение (оральные контрацептивы, таблетки с прогестином или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона).
• ЛФК. Врач ЛФК может рекомендовать физические упражнения для укрепления мышц тазового дна и снижения боли.
• Изменения в образе жизни. Пациенту могут рекомендовать вести более здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, сбалансированное питание и методы управления стрессом, чтобы помочь справиться с симптомами.
• Психотерапия. Хроническая тазовая боль может быть эмоционально сложной и методики психотерапии позволяют решить психологические аспекты состояния.
• Хирургия. В некоторых случаях для устранения причины тазовой боли может быть рекомендовано оперативное лечение. Это актуально, когда возникает необходимость в удалении тканей эндометрия, миомы или кисты яичника. Также, в тяжелых случаях может быть проведено удаление матки или перерезка нервов.
• Альтернативные методы лечения. Некоторым пациентам для избавления от хронической тазовой боли могут помочь такие методы лечения как иглоукалывание, массаж или хиропрактика.

Профилактика

Тазовую боль не всегда можно предотвратить. Однако некоторые рекомендации могут снизить риск развития этого состояния:

• Ограничить деятельность, которая требует длительного стояния или ходьбы.
• Есть больше клетчатки. Это особенно полезно, если боль в области таза вызвана дивертикулитом.
• Регулярно выполнять физические упражнения. Физическая активность помогает поддерживать суставы и мышцы в хорошем состоянии.
• Растягиваться перед выполнением упражнений.
• Регулярно проводить осмотры, что поможет выявить проблемы на ранней стадии.