Вульвовагинальный кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз — это грибковая инфекция, которая приводит к появлению раздражения, выделений и сильного зуда во влагалище и вульве — тканей у входа во влагалище.

Вагинальная дрожжевая инфекция развивается почти у 70% женщин в течение жизни, причем у многих эти эпизоды могут быть несколько раз.

Вагинальный кандидоз не относится к инфекциям, передающимся половым путем. Но первая регулярная половая жизнь значительно повышает риск развития кандидоза. Также кандидоз может быть связан с орально-генитальным сексом.

Вагинальные дрожжевые инфекции хорошо поддаются лечению. При наличии же рецидивирующей дрожжевой инфекции — четыре или более раз в течение года — пациентке может потребоваться длительная поддерживающая терапию.

Симптомы

Симптомы кандидоза могут варьироваться от легких до умеренных и включают:

• Ощущения зуда и раздражения во влагалище и вульве
• Чувство жжения при мочеиспускании или во время полового акта.
• Покраснение и отек вульвы
• Вагинальная боль и болезненность
• Вагинальная сыпь
• Густые белые творожистые выделения из влагалища без запаха.
• Водянистые выделения из влагалища

Осложненный кандидоз

У женщины может быть дрожжевая инфекция, если:

• Есть серьезные симптомы, такие как обширное покраснение, отек и зуд, которые осложняются разрывами, трещинами или язвами.
• Если дрожжевая инфекция развивается более четырех раз в год
• Инфекция вызвана нетипичным видом грибка
• Наличие беременности
• Неконтролируемый диабет
• Ослабление иммунной системы из-за приема определенных медикаментов или наличие серьезных заболеваний, таких как ВИЧ-инфекция.

Когда обратиться к врачу?

Необходимо записаться на прием к врачу, если:

• Симптомы дрожжевой инфекции появились первый раз
• Есть сомнения, что это грибковая инфекция
• Симптомы не исчезают после приема безрецептурных противогрибковых вагинальных кремов или суппозиторий.
• Появились другие симптомы

Причины

Грибок Candida albicans является основной причиной большинства вагинальных дрожжевых инфекций.

Как известно, во влагалище естественным образом содержится сбалансированная смесь дрожжей, в том числе кандид, и бактерий. Некоторые бактерии (лактобациллы) не позволяют дрожжам разрастаться.

Но такой баланс может нарушиться. Чрезмерный рост грибков или их проникновение в более глубокие слои слизистой ткани влагалища может приводить к развитию симптомов дрожжевой инфекции.

Разрастание дрожжей может быть вызвано:

• Использованием антибиотиков, которые могут нарушить баланс естественной вагинальной флоры
• Беременность
• Неконтролируемый диабет
• Нарушения в иммунной системе
• Прием контрацептивов или проведение гормональной терапии, которые могут повышать уровень эстрогена в крови.

Candida albicans является наиболее распространенным типом грибка, вызывающим дрожжевые инфекции. Дрожжевые инфекции, вызванные другими типами грибка Candida, гораздо хуже поддаются лечению и, как правило, требуют более агрессивных методов лечения.

Факторы риска

Факторы, увеличивающие риск развития грибковой инфекции, включают:

• Прием антибиотиков. Дрожжевая инфекция нередко встречается у женщин, которые принимают антибиотики. Антибиотики широкого спектра действия убивают не только ряд бактерий, но также и нормальную микрофлору во влагалище, что может вызвать чрезмерный рост дрожжей.
• Повышение уровня эстрогена способствует развитию дрожжевых инфекций. Это могут быть как беременные женщины, так и женщины, которые используют в качестве противозачаточных таблетки с высокими дозами эстрогена или если проводится гормональная терапия эстрогенами.
• Неконтролируемый диабет. Женщины с плохим контролем и высокими уровнями сахара в крови в большей степени подвержены риску развития грибковых инфекций, чем женщины, которые контролируют уровень сахара в крови.
• Нарушения в иммунной системе. Женщины с подавленным иммунитетом, например, после кортикостероидной терапии или ВИЧ-инфекции, более подвержены риск дрожжевых инфекций.

Профилактика

Для уменьшения риска вагинальных дрожжевых инфекций, рекомендуется носить не слишком обтягивающее нижнее белье с хлопковым ластовиком.

Также рекомендуется:

• Не использовать плотно прилегающие колготки
• Пользоваться спринцеванием, так как во время этой процедуры вымывается часть нормальных бактерий из влагалища, которые защищают от инфекции.
• Часто использовать ароматизированные продукты для женщин, такие как пена для ванн, прокладки и тампоны.
• Не желательны очень горячие и гидромассажные ванны
• Не принимать без необходимости антибиотики, например, при простуде или других вирусных инфекциях.
• Не находиться длительно в мокрой одежде, такой как купальники и спортивная одежда.

Диагностика

Для диагностики молочницы, врач может:

• Задавать вопросы о симптомах и истории болезни. Врачу важен сбор информации о прошлых вагинальных инфекциях или инфекциях, передающихся половым путем.
• Провести гинекологический осмотр. Врач проведет осмотр наружных половых органов для выявления признаков грибковой инфекции. Затем врач с помощью специального гинекологического зеркала проведет осмотр влагалища и шейки матки.
• Провести забор вагинальных выделений. Врач может направить образец вагинальной жидкости на анализ, чтобы определить тип грибка, который вызвал дрожжевую инфекцию. Идентификация грибка может помочь врачу подобрать адекватную тактику лечения, особенно, если есть рецидивирующие дрожжевые инфекции.

Лечение

Лечение дрожжевых инфекций зависит от тяжести и частоты инфекций.

При легких и умеренных симптомах и нечастых эпизодах врач может порекомендовать:

• Краткосрочный курс вагинальной терапии. Прием противогрибковых препаратов в течение трех-семи дней обычно устраняет дрожжевую инфекцию. Противогрибковые препараты, в виде кремов, мазей, таблеток и суппозиториев, включают миконазол (монистат 3) и терконазол. Некоторые из этих лекарств можно приобрести без рецепта, а другие только по рецепту.
• Однократный пероральный прием препарата. Врач может назначить однократную пероральную дозу флуконазола (дифлюкан). Но прием таких препаратов противопоказан при беременности. При наличии тяжелых симптомов возможно принять две разовые дозы с интервалом в три дня.

Необходимо повторно обратиться к врачу, если лечение не ликвидирует симптомы или если симптомы вернутся в течение двух месяцев.

Если есть тяжелые симптомы или отмечаются частые дрожжевые инфекции, врач может порекомендовать:

• Длительный курс вагинальной терапии. Врач может назначить противогрибковые препараты, принимаемые ежедневно в течение двух недель, а затем один раз в неделю в течение шести месяцев.
• Многодозовый пероральный препарат. Врач может назначить две или три дозы противогрибкового препарата для перорального приема вместо вагинальной терапии. Однако такое лечение не рекомендуется беременным женщинам.
• Азолрезистентная терапия. Врач может порекомендовать борную кислоту в виде капсул, вводимых во влагалище. Это лекарство нельзя использовать перорально, так как оно токсично и используется только для лечения грибка Candida, который устойчив к обычным противогрибковым средствам.
• Корректировка основного заболевания, например, диабета или иммунодефицита, что позволит избежать рецидивов.