Боль в спине может исходить из межпозвонкового диска, нервов, мышц, костей и фасеточных суставов. Протрузия диска является наиболее распространенной причиной болей в пояснице и ногах во всех возрастных группах. Маленькая протрузия диска часто протекает бессимптомно. В тоже время, большая протрузия диска может выпячиваться как в область фораминального отверстия, так и спинального канала и приводить к воздействию на нервные структуры с развитием корешкового синдрома или стеноза спинального канала с развитием такого серьезного состояния, как Cauda equine.

Большинство болей в спине, вызванных небольшой протрузией диска, исчезают самостоятельно.

Маленькие протрузии дисков часто плохо визуализируются как при рентгенографии, так и МРТ обследовании.

Хроническая боль в спине, вызванная протрузией диска после травм, оказывает большое влияние на трудоспособность. Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника, как правило, консервативное ,но при наличии компрессии нервных структур может быть рекомендовано оперативное лечение .

Причины

Старение и изнашивание обычно являются основными причинами развития протрузии диска. Однако многие дополнительные факторы могут стимулировать или ускорять это дегенеративное состояние позвоночника, в том числе:

  • Внезапные травмы, такие как те, которые могут возникать во время занятий спортом, автомобильной аварии или тяжелого падения
  • Генетическая предрасположенность к дегенеративной болезни дисков (остеохондроза)
  • Врожденные аномалии развития позвоночника
  • Ожирение или перенос тяжестей
  • Отсутствие достаточной и регулярной физической активности
  • Недоедание
  • Курение
  • Воздействие позиции, в которой находится человек, или повторяющееся давление на диски поясничного отдела позвоночника
  • Как показано на приведенной выше диаграмме, наименьшее давление на диски в поясничном отделе позвоночника возникает в положении, когда человек лежит на спине, в то время как наибольшее давление на диски возникает в положении сидя, с наклоном туловища с весом, со смещением центра тяжести вперед по осевой линии.
  • Важно отметить, что во время сидения воздействие на поясничные диски больше, чем в положении стоя.
  • Еще одна причина возникновения протрузии диска в поясничном отделе - это избыточная сила воздействия, когда происходит чрезмерное скольжение позвонков, обычно из-за чрезмерного растяжения или от поднятия тяжести с неправильной техникой.

Мышцы спины стараются не допустить, чтобы позвоночник сгибался вперед и вызывал компрессию, но прикладываемый вектор силы для них значительный, и поэтому позвонки слишком сильно скользят по отношению друг к другу.

Силовые векторы, воздействующие на поясничный отдел позвоночника во время сидения

Симптомы

Общие симптомы

  • Бессонница - имеет вторичный характер из-за боли
  • Потеря веса - вторичная при хронической боли и потери аппетита. Потеря аппетита наблюдается у пациентов, страдающих болью в спине, обусловленной стенозом или онкологическим заболеванием позвоночника

Боль в спине

  • Дискогенная боль. Поясничная дискогенная боль ощущается в области поясничного дерматома L1-L5.

Поясничная радикулярная боль

  • Характер боли - острая и простреливающая боль.
  • Боль провоцируется некоторыми движениями (например, при наклоне или скручивании туловища, кашле и чихании).
  • Время и интенсивность боли - боль ночью интенсивнее
  • Боль иррадиирует в нижнюю конечность - вдоль дерматома нервных корешков L1, L2, L3, L4, L5 или S1.
  • Дерматомальная боль, вызванная компрессией корешка

Компрессия корешка L1 - боль распространяется в области пахового дерматома.

Компрессия корешка L2 - Боль ощущается по передней и боковой поверхности средней части бедра, середине бедра и бокового бедра.

Компрессия корешка L3 - Боль ощущается по внутренней и передне-нижней части бедра.

Компрессия корешка L4 P- Боль локализуется в голени, главным образом, на передней и задней стороне.

Компрессия L5 P - Боль ощущается на передней боковой стороне голени и дорсальной части стопы в области средних трех пальцев.

Компрессия корешка S1 - Боль ощущается на боковой стороне стоп.

Компрессия S2 - Боль ощущается на задней части бедра и задней части верхней 2/3 голени.

Покалывание распространяется по дерматому нервных корешков L1-S2

Онемение распространяется по дерматому нервов L1-S2

Другие симптомы протрузии диска

Паравертебральный мышечный спазм

  • Паравертебральный спазм мышц наблюдается между позвонками L1 и L5 .
  • Спазм мышц часто бывает постоянным и вызывает сильную боль, вторичного характера, связанную с мышечной усталостью и накоплением молочной кислоты в мышцах.

Мышечная слабость в нижней конечности

  • Ишемия моторного нерва. Сильное давление внутри фораминального межпозвонкового отверстия вызывает ишемические изменения в двигательном нерве, что приводит к слабости в ноге.
  • Движения в позвоночнике. Сгибание, растяжение, абдукция и выпрямление нижней конечности становятся слабыми, в зависимости от уровня поражения корешка в поясничном отделе позвоночника .
  • Изменение положения. Пациенту трудно войти и выйти из положения, сидя или лежа.
  • Моторные нарушения на уровне повреждения корешка

L1 - вызывает слабость сгибания бедра.

L2 - вызывает слабость сгибания бедра.

L3 - вызывает слабость сгибания бедра и разгибания коленного сустава.

L4 - Невозможность экстензии в колене и дорсифлексии в лодыжке.

L5 - Невозможно выполнить экстензию большого пальца стопы, плантарную экстензию, неспособность поднять большой палец стопы вверх.

S1 - вызывает слабость в экстензии коленного сустава.

Сниженные коленные и голеностопные рефлексы

  • Коленный рефлекс - L2 и L3. Повреждения корешка вызывает аномальный рефлекс коленного сустава.
  • Ахилловый рефлекс - уменьшен или отсутствует при повреждении нервных корешков L4-5 и S1.

Мышечная атрофия

  • Снижение мышечной массы наблюдается на стороне выбухания (протрузии) диска
  • Атрофия мышц или истончение ноги ассоциировано со слабостью в ноге.
  • Поскольку, симптомы протрузии поясничного отдела позвоночника схожи со многими другими более серьезными состояниями, очень важно провести полноценную диагностику прежде, чем начинать лечебные мероприятия.

Диагностика

    • МРТ - надежное исследование для диагностики протрузий диска малого и большого размера.

  • Лабораторные исследования
  • Увеличение СОЭ может быть признаком наличия эпидурального абсцесса или опухоли, которые оказывают давление на корешок
  • С-реактивный белок - увеличение уровня у пациентов с наличием ревматологических заболеваний
  • Лейкоцитоз характерен для эпидурального абсцесса, остеомиелита или инфекций.
  • Рентгенография. Протрузия диска не визуализируется на рентгеновских снимках . Но этот метод исследования позволяет обнаружить наличие аномалий, травм , спондилолистеза
  • КТ. Сканирование с помощью КТ . Маленькая протрузия диска может не отображаться при сканировании с помощью КТ, которое позволяет обнаружить протрузии среднего и большого размера .
  • Миелограмма. Этот метод исследования довольно часто применяли раньше при подготовке к операции на спине, но после появления МРТ визуализации потребность в этом методе диагностики значительно снизилась.
  • ЭМГ (ЭНМГ). Эти нейрофизиологические методы используются для оценки повреждений нервов.
  • ПЭТ - сканирование костей этот метод необходим только при наличии подозрений на опухоль или инфекцию.
  • Денситометрия костей. Исследование плотности костной ткани позволяет обнаружить такое заболевание, как остеопороз.

Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника

Медикаментозное лечение

  • Безрецептурные анальгетики - Предназначены для легкой и умеренной боли.
  • Противовоспалительные препараты - Предназначены для снижения воспаления нервного корешка, вызванного раздражением и ущемлением (аспирин, ибупрофен (Motrin, Advil) и напроксен (Aleve).

Рецептурные анальгетики

  • Трамал - назначается при стойком болевом синдроме.
  • Опиаты - рекомендуются в тех случаях, когда другие препараты не купируют боли.
  • Опиоиды полезны при лечении хронической интенсивной боли.

Мышечные релаксанты

  • Механизм действия - Стимулирует Locus Ceruleus в стволе мозга. Миорелаксанты стимулируют локус ceruleus и вызывают увеличение высвобождения норадреналина в спинном мозге. Норэпинефрин ингибирует альфа-моторный нейрон и приводит к снижению спазма в скелетных мышцах.

  • Наиболее часто используемые мышечные релаксанты

    Циклобензаприн (Flexeril)

    Сома

    Скелаксин(Skelaxin)

    Робаксин (Robaxin)

Антидепрессанты

  • Эффективны в качестве анальгетика при лечении хронической невропатической боли.
  • Назначаются в качестве анальгетика в тех случаях, когда прием других обезболивающих (НПВП, трамадол или опиоиды) вызывает выраженные побочные действия.
  • При нейропатической боли, связанной с депрессией, - используется как анальгетик и антидепрессант.
  • Наиболее часто назначаемые антидепрессанты
  • Дулоксетин(Duloxetine)
  • Милнаципран
  • Трициклические антидепрессанты (Elavil)

Седативные препараты

  • Седативные препараты (например, бензодиазепины) назначаются для снижения беспокойства, вызванного болью. Кроме того, они позволяют в некоторой степени снизить мышечный спазм и нормализуют сон.

Антиэпилептические препараты

  • Анальгетическое действие этих препаратов используется при лечении хронической невропатической боли.
  • Назначается в качестве анальгетика, если прием НПВП, трамадола или опиоидов связан с выраженными побочными эффектами.

Наиболее часто назначаемые антиэпилептики для лечения боли:

  • Габапентин (Нейронтин).
  • Прегабалин (Лирика).

Интервенционные методы лечения боли

  • Трансламинарная эпидуральная инъекция кортикостероидов. Эпидуральная инъекция кортикостероидов помогает снизить воспаление диска и нервного корешка.
  • Каудальная инъекция кортикостероидов - каудальная эпидуральная инъекция является альтернативным методом введения кортикостероидов в эпидуральное пространство.
  • Транс-фораминальная эпидуральная инъекция – прицельная инъекция кортизона в область компрессии корешка протрузией диска.

Мануальная терапия

Этот метод лечения эффективен для лечения протрузии дисков небольшого и среднего размера.

Мануальная терапия нередко позволяет избежать инвазивного лечения, такого как интервенционная терапия боли и хирургия.

  • Остеопатическая мануальная терапия нередко используется в лечении протрузии диска поясничного отдела позвоночника и может быть эффективно в течение первого месяца после появления симптомов.
  • Массаж. Использование лечебного массажа помогает облегчить боль в поверхностных и глубоких слоях мышц и соединительной ткани. Массаж помогает улучшить кровоснабжение мышц, а также снизить спазм мышц.
  • ЛФК
  • Физические упражнения на растяжку и гибкость помогают восстановить мобильность двигательных сегментов поясничного отдела позвоночника. Упражнения с отягощением необходимы для усиления мышц и укрепления стабильности позвоночника.
  • Физиотерапия (криотерапия, ультразвук, электрическая стимуляция, магнитотерапия , TENS(Чрескожная электрическая стимуляция нерва). Эти и другие методы физиотерапии широко используются в лечении протрузии диска поясничного отдела позвоночника.
  • Иглорефлексотерапия. Метод лечения полезен при необходимости уменьшить боли и восстановить проводимость по нервным волокнам.

Хирургическое лечение

Хирургическая декомпрессия нервов. Эти операции проводится для снятия давления на нервы:

  • Микродискэктомия - Микроскопическая хирургия приводит к быстрому выздоровлению.
  • Перкутанная нуклеопластика. Минимально инвазивное хирургическое лечение обеспечивает быстрое восстановление
  • Дискэктомия – после разреза кожи и хирургического воздействия диск удаляется.
  • Ламинэктомия - удаляется костная часть позвонка (ламина) для расширения костного туннеля
  • Операция слияния - этот метод хирургического лечения используется после неудачных операций для декомпрессии нервов.
Федотова Анастасия Валерьевна
МРЦ Беляево
Подъяблонская Мария Юрьевна
МРЦ Беляево
Тесленко Елена Леонидовна
МРЦ Беляево
Курсакина Елена Владимировна
ЛДЦ Марьино
Михальчева Татьяна Владимировна
МРЦ Лосиный остров
Нестерова Ирина Николаевна
ЛДЦ Марьино
Малькова Валентина Рифовна
МРЦ Беляево
Казакова Светлана Сергеевна
МРЦ Беляево
Сопова Елена Сергеевна
МРЦ Лосиный остров
Сагильдина Анастасия Олеговна
МРЦ Лосиный остров
Коннова Елена Анатольевна
МРЦ Лосиный остров
Гаврилова Елена Анатольевна
ЛДЦ Марьино
Кожинова Александра Вадимовна
МРЦ Беляево
Анненкова Елена Владимировна
МРЦ Беляево
Колобкова Мария Юрьевна
МРЦ Лосиный остров
Кабирски Сев Георгиевич
МРЦ Беляево
Новикова Антонина Викторовна
ЛДЦ Марьино