Боль в плече является распространенным симптомом, с которым обращаются за медицинской помощью. Боли могут быть связаны как с проблемами в плечевом суставе и окружающих тканях, так и иметь отраженный характер и источник боли, который может локализоваться в других структурах, таких как шея, диафрагма или сердце. При оценке боли в плече важно идентифицировать любые «красные флажки», которые означают, что требуется более углубленная диагностика. Лечение боли в плече ( плечевом суставе) зависит от генеза, а в арсенале лечения различные методы воздействия на болевой синдром. Блокада боли в плечевом суставе с помощью инъекций медикаментов позволяет уменьшить как боль, так и воспалительный процесс.

Эпидемиология

  • Боль в плече является распространенным симптомом патологии скелетно-мышечной системы и причиной обращения за медицинской помощью
  • 1% взрослых пациентов с болью в плече консультируются со своим врачом каждый год.
  • Распространенность боли в плече составляет от 16% до 26%.

Факторы риска

  • Физические факторы, связанные с занятостью, включая повторяющиеся движения и вибрацию от станков.
  • Психосоциальные факторы, связанные с работой, также могут быть факторами риска боли в плече, включая стресс, социальную поддержку и удовлетворенность работой.
  • Спортсмены, у которых есть нагрузки связанные с движениями рук над головой или спортивными контактами с высоким уровнем воздействия, склонны к боли в плече.
  • Профессии, при которых люди особенно подвержены болевому синдрому в плече, включают в себя: кассиров, производителей одежды, каменщиков / строителей, операторов пневматических инструментов, сварщиков, работников пищевой промышленности, парикмахеров, штукатуров, художников и декораторов, работников монтажных и производственных линий и работников, использующих длительно клавиатуру - например ИТ-специалисты.

Причины боли в плече

Пациенты, обращающиеся за медицинской помощью с болью в плече, часто имеют сочетание различных патологических состояний.

Внутренняя боль в плече:

  • Повреждение ротаторной манжеты.
  • Надрывы вращательной манжеты.
  • «Субакромиальная боль», которая может быть вызвана импинджментом, если головка плечевой кости недостаточно опускается, чтобы скользить под акромионом на высоте руки. Эта боль может быть обусловлена такими состояниями как субакромиальный бурсит, тендинит или тендинопатия.
  • Кальцинированный тендинит.
  • Гленогумеральные патологии: адгезивный капсулит («замороженное плечо») или артрит.
  • Акромиоклавикулярные расстройства.
  • Тенденит бицепса.
  • Инфекция (редко).
  • Нестабильность плеча, связанная с гипермобильностью, включая подвывих или дислокацию.

Внешняя боль в плече:

  • Реферированная (отраженная) боль: боль в шее, ишемия миокарда, диафрагмальная боль (болезнь желчного пузыря, субфренический абсцесс).
  • Ревматическая полимиалгия.
  • Онкология (апикальные раковые заболевания легких, метастазы).

Наиболее распространенными причинами боли в плече и нарушения трудоспособности являются: повреждения вращательной манжеты, гленогумеральные патологии, болезнь акромиоклавикулярного сустава и отраженная боль в шее.

Симптомы

  • Наличие в анамнезе злокачественных новообразований или симптомов, характерных для неоплазий (потеря веса, деформация, отечность или опухоль, дискомфорт).
  • Эритема кожи может указывать на опухоль или инфекцию.
  • Признаки системного заболевания, которые могут указывать на ревматическую полимиалгию или гигантоклеточный артериит.
  • Лихорадка может свидетельствовать в пользу злокачественного заболевания или инфекции.
  • История травмы, недавней конвульсии или поражение электрическим током может указывать на нередуцированную дислокацию.
  • Изменение контура плеча с потерей амплитуды вращения предполагает дислокацию.
  • Наличие значительного сенсорного или моторного дефицита предполагает неврологическое поражение.

Диагностика

Лабораторные исследования.

  • Анализы крови необходимы для диагностики системных и онкологических процессов.
  • Ультрасонография является предпочтительным методом визуализации плеча.
  • Рентгенография позволяет определить костные повреждения, дислокацию плеча, артроз плечевого сустава.
  • МРТ позволяет определить наличие повреждение мягкотканых структур или нестабильность плеча. Кроме того, при отраженном от шеи характере боли, МРТ шейного отдела позвоночника может помочь в диагностике причины болевых проявлений.
  • ЭМНГ и ЭМГ – эти методы нейрофизиологии необходимы в тех случаях, когда есть признаки поражения нервов или функции мышц.

Лечение

В зависимости от проблемы, которая привела к боли в плече, может потребоваться медицинское вмешательство, также могут быть использованы домашние средства и лечение, которые могут оказать положительный эффект.

  • Исключить нагрузки. Иногда все что нужно для снижения боли - это исключить нагрузки и позволить организму самостоятельно исцелиться. Это особенно актуально, если боль вызвана повторяющимся движением или другой травмой мышц. Разгрузку можно сочетать с применением тепла или холода локально.
  • Соблюдать правильную осанку. Неправильная поза может привести к серьезным болям в плече. Кроме того, желательно использовать ортопедическую подушку и ортопедический матрас.
  • Практиковать упражнения с лопаточной ретракцией. Правильные упражнения помогут пациенту преодолеть дискомфорт и встать на путь исцеления. Многие упражнения приводят к растягиванию области, что способствует гибкости, и большинство из них можно сделать в любом месте.
  • Массаж может значительно облегчить любые проблемы, связанные с мышечной болью, включая боли в плече. Многие люди отмечают быстрое облегчение уже после нескольких сеансов массажа.
  • Медикаменты. При незначительной боли могут быть использованы безрецептурные препараты. При интенсивной боли назначают более сильные лекарства, такие как стероиды.
  • Лечение основных заболеваний. Если боль в плечевой лопасти вызвана артритом, herpes zoster или другим недугом, врач может назначить лекарства, упражнения и т. д. Если проблема заключается в компрессии нерва или переломе, может потребоваться более серьезное медицинское вмешательство.

Блокада боли в плечевом суставе

Наряду с другими консервативными методами лечения (физиотерапия, массаж, ЛФК) блокады достаточно широко используются для купирования боли в плече.

Как правило, эффект после блокады наступает через несколько дней и может длиться месяцами, но в некоторых случаях симптоматика снижается только в течение 2-3 недель. Отсутствие эффекта может быть обусловлено неправелильным диагнозом или тем, что врач не попал в необходимую область.

Препараты, которые используются для блокады

  • Кортикостероиды как короткого (дексаметазон), так и длительного действия (гидрокортизон).
  • Местные анестетики (лидокаин, бупивакаин).
  • Радиоизотопы.
  • Инфликсимаб.
  • Существуют определенные данные, что внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты достаточно эффективно и дает более продолжительное снижение боли, чем использование кортикостероидов.

Противопоказания и предостережения при выполнении инъекций в плечевой сустав

Противопоказания:

  • Инфекции (септический артрит, прилегающий остеомиелит, периартикулярный целлюлит, тяжелый дерматит, инфекция мягких тканей, сепсис, бактериемия).
  • Повышенный риск возникновения инфекции сустава (иммуносупрессия, поврежденная кожа над точкой инъекции).
  • Травма (гемартроз, перелом).
  • Очень нестабильный сустав.
  • Запланированная в течение дня операция на суставе.
  • Суставной протез.
  • История аллергии на инъекционные препараты.
  • Плохо контролируемый сахарный диабет.
  • Неконтролируемое нарушение свертываемости крови или коагулопатия.

Предостережения:

  • Пациентам с диабетом следует внимательно следить за уровнем глюкозы в крови в течение двух недель после инъекции.
  • Плохая свертываемость крови.
  • Иммуносупрессия.
  • Психогенные боли, тяжелая тревога.
  • Нейрогенное заболевание.
  • Активные инфекции (туберкулез).
  • Гипотиреоз.

Побочные эффекты

Часто это результат плохой техники выполнения процедуры, слишком большой или малой дозы, неправильное смешивание или растворение лекарств.

Местные эффекты:

  • Инфекция (1/10000).
  • Постинъекционное увеличение боли (2-5%).
  • Обесцвечивание кожи, которое проходит со временем.
  • Атрофия подкожно-жировой клетчатки.
  • Кровотечение (редко).
  • Кальцификация мягких тканей при повторных инъекциях в одну область.
  • Повреждение сустава или хряща, остеопороз (желательно избегать повторных инъекций, не более четырех инъекций в каждом месте в год).
  • Атрофия и разрыв сухожилий (<1%) (желательно избегать прямой сухожильной инъекции).
  • Перикапсулярное кальцинирование (> 40%).
  • Аваскулярный некроз.

Системные осложнения

  • Мацерация кожи.
  • Временное нарушение диабетического контроля.
  • Вазовагальная реакция.
  • Анафилаксия.

Виды инъекций в плечевой сустав

В настоящее время нет серьезных доказательств в пользу инъекций стероидов при проблемах в плечевом суставе. Субакромиальная инъекция кортикостероидов при заболеваниях вращательной манжеты и внутрисуставные инъекции при адгезивном капсулите (замороженное плечо) могут быть эффективны и уменьшить боли в плече в течение определенного промежутка времени.

Показания к инъекции

  • Инъекции в гленогумеральный сустав показаны при таких заболеваниях как остеоартрит, адгезивный капсулит, РА, повреждения вращательной манжеты.
  • Блокады акромиоклавикулярного сустава рекомендуются при остеоартрите (частая причина боли в плече у людей старше 50 лет) и дистальном ключичном остеолизе.
  • Субакромиальные инъекции могут назначаться при таких заболеваниях как адгезивный капсулит, субакромиальный бурсит (может возникать при подагре, реактивном артрите, травме или РА), синдроме соударения, тендините ротаторной манжеты. Субакромиальные инъекции кортикостероидов позволяют снизить субакромиальные боли на период до девяти месяцев. Они также, вероятно, более эффективны, чем препараты НПВС .
  • Bicipital groove: биципитальный тендинит.

Инъекции в мягкие ткани

Терапевтические инъекции (лидокаин плюс кортикостероид) полезны, так как они являются терапевтическими, а также помогут отличить импинджмент от других проблем.

Федотова Анастасия Валерьевна
МРЦ Беляево
Подъяблонская Мария Юрьевна
МРЦ Беляево
Кабирски Сев Георгиевич
ЛДЦ Крылатское
Тесленко Елена Леонидовна
МРЦ Беляево
Курсакина Елена Владимировна
ЛДЦ Крылатское
Михальчева Татьяна Владимировна
МРЦ Лосиный остров
Малькова Валентина Рифовна
МРЦ Беляево
Нестерова Ирина Николаевна
ЛДЦ Марьино
Колобкова Мария Юрьевна
МРЦ Лосиный остров
Козлова Татьяна Витальевна
МРЦ Беляево
Липилина Анастасия Александровна
МРЦ Беляево
Родионова Надежда Викторовна
МРЦ Лосиный остров
Доржиева Елизавета Иннокентьевна
ЛДЦ Марьино
Боброва Юлия Павловна
ЛДЦ Марьино
Солоян Мануш Рубеновна
МРЦ Лосиный остров
Мовлик Константин Владимирович
ЛДЦ Крылатское
Баканова Лариса Маратовна
ЛДЦ Крылатское