Прием врача ревматолога

Ревматолог- это врач (терапевт или педиатр), который прошел специальную подготовку по лечению и диагностике заболеваний суставов, мышц и костей, включая такие состояния, как аутоиммунные или ревматические. Заболевания, которые лечит врач-ревматолог, включают такие состояния как:

• Хроническая боль в спине
• Подагра
• Системная красная волчанка
• Остеоартроз
• Ревматоидный артрит
• Дерматомиозит
• Системная склеродермия
• Синдром Шегрена
• Узелковый полиартериит
• Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна—Геноха)
• Облитерирующий тромбоангиит (болезнь Бюргера)
• Синдром Гудпасчера Тендинит
• Псориатический артрит

Врач –ревматолог на основании данных осмотра и объективных методов диагностики верифицирует диагноз и подбирает индивидуальную программу лечения. Прием врача-ревматолога занимает от 30 минут до 1 часа (если имеются сложности в интерпретации клинических данных). Учитывая, что ревматологические заболевания имеют хронический характер, посещения врача-ревматолога могут быть многократными.

Какие вопросы пациенту задаст врач ревматолог?

Один из первых вопросов, которые задаст врач, это причина, почему пациент обратился за консультацией.

Пациент должен быть готов ответить на множество вопросов, таких как:

• Какие у него симптомы?
• Как часто у пациента появляются симптомы?
• Какие факторы улучшают состояние (физические нагрузки, медикаменты или отдых)
• Какие факторы ухудшают выраженность симптомов? (недостаток физической активности, недостаток сна, стресс, определенные продукты?)
• Какие действия приводят к появлению боли? (ходьба, наклоны, растяжения, длительное сидение?)
• Где локализуется боль на теле?
• Насколько интенсивна боль?
• Какие слова лучше всего описывают боль? (тупая, острая, колющая, пульсирующая, жгучая, ноющая, спастическая, иррадиирующая?)
• Как боль влияет на самочувствие?
• Мешает ли симптоматика выполнению повседневных действий?
• Существуют ли другие сопутствующие симптомы, кроме боли в суставах, мышцах или костях? (сыпь, зуд, сухость во рту или глазах, лихорадка, инфекции?)

Некоторые вопросы могут показаться пациенту не относящимися к ревматологическому заболеванию, но у врача-ревматолога, как правило, есть веские основания для различных вопросов.

Какие вопросы может задать пациент?

Пациент может задать любые вопросы о диагностике и рекомендуемых методах лечения. Это такие вопросы, как:

• Сколько времени понадобится пациенту, чтобы начать чувствовать себя лучше?
• Что пациент может сделать, чтобы спать всю ночь?
• Какие у пациента есть другие варианты, кроме приема медикаментов?
• Придется ли пациенту всю оставшуюся жизнь принимать медикаменты, если будет диагностировано такое заболевание как РА или СКВ?

У врача –ревматолога есть специальная подготовка, для того чтобы составить индивидуальный план лечения для конкретного пациента. Первый визит к врачу-ревматологу, как правило, позволяет определить план обследования и для окончательной постановки и выработки тактики лечения, потребуются повторные консультации.

Физикальное обследование

После опроса пациента и сбора истории болезни врач проведет физикальное обследование которое включают в себя:

• Осмотр пациента с головы до ног, включая глаза, рот и кожу
• Поиск признаков воспаления, таких как отеки, покраснение, узелки и сыпь
• Измерение пульса и аускультация сердца, легких, пальпация печени, живота
• Определение наличия болезненности в области суставов

Врач попросит пациента согнуть и разогнуть суставы и проверит работу мышц. Врач будет сравнивать объем, амплитуду движений в суставах с обеих сторон и оценивать наличие болевых проявлений.

Лабораторные исследования

Врачу-ревматологу для верификации диагноза, как правило, требуются анализы крови или суставной жидкости. Чаще всего, ревматологи назначают следующие анализы:

• Антитела против циклических цитруллинированных пептидов (анти-CCP): они сигнализируют о повреждении костей, при РА.
• С-реактивный белок: уровень повышается при наличии воспаления.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или скорость седиментации. Увеличение СОЭ считается признаком воспаления.
• Ревматоидный фактор: повышен при активности воспалительного процесса.
• Анализ синовиальной жидкости для выявления признаков воспаления или инфекции

Методы визуализации

Врач –ревматолог для уточнения характера морфологических изменений в суставах может рекомендовать проведение таких методов медицинской визуализации как рентген, УЗИ, МРТ или КТ.

После проведения обследования

На основании истории болезни, симптомов, физикального обследования и данных лабораторных исследований, и методов визуализации врач-ревматолог ставит клинический диагноз и подбирает тактику лечения.

Медикаменты. Врач может назначить как безрецептурные препараты, так и специализированные медикаменты для лечения ревматологического (аутоиммунного) заболевания такие как метотрексат или кортикостероиды. Кроме того, могут понадобиться такие лекарства как модификаторы биологического ответа.

Физиотерапия и ЛФК. Врач может рекомендовать определенные физиопроцедуры для уменьшения боли и воспалительного процесса. Кроме того, очень важную роль в лечении ревматологических заболеваний играет ЛФК, которая позволяет сохранить функциональность суставов.

Изменения в образе жизни. Физические нагрузки и контроль веса должны стать частью плана, так как достаточная двигательная активность и снижение веса необходимы для снижения нагрузки и сохранения функций опорно-двигательного аппарата.