Вопрос-ответ – страница 353

Здравствуйте! Пожалуйста, посоветуйте, пожалуйста, правильную последовательность действий по коррекции следующего состояния. Цель - восстановить навык ходьбы. Желательно без опоры, можно с тростью. Предыстория: сплошные глубокие ожоги, полностью охватывающие поверхность от шеи до лодыжек. 9 месяцев иммобилизации в клинетроне, длительная терапия преднизолоном (наряду с антибиотиками, обезболивающими, переливанием крови). Активизация (гормональная терапия продолжалась) началась с упражнений в положении лежа в клинетроне. Проводили ванны (положение в ванне получалось полусидя, с опорой спины на крестец и нижний грудной отдел, без поддержки). Тренировали сидячее положение на функциональной кровати с электропроводом. Лежачие тренировки продолжали, пациентка ночевала в клинетроне. Через 2 месяца после начала пассивных тренировок перешли к присаживанию по нескольку минут в день с выходными, затем начали поднимать в положение стоя с опорой на ходунки, параллельно увеличивая время в сидячем положении. Бандаж в функциональной кровати не использовали, садиться начали без бандажа, затем стали пользоваться "послеоперационным" бандажом без элементов жесткости (на коже еще оставались раны). Начали тренировки по привыканию к обычной ровной кровати, поворачиваться лежа помогали. В определенный момент стало очень больно сидеть, особенно при изменении высоты опоры (если ее во время занятий регулировали вверх или вниз). Сделали мрт, обнаружилось уменьшение высоты 3 и 5 поясничных и 7 грудного позвонков, сколеоз поясничного отдела (до травмы не обнаруживали, спина не болела). Денситометрия показала остеомаляцию, начальную стадию остеопороза. На 3хмерной томограмме видны были активные переломы 2х позвонков. Начали лечение от остеопороза - препараты кальция и витамина Д, акласта 100 мл. Были сильные боли (впоследствии стало известно, что в этот период уже было инфицирование гепатитом С и течение уже успело перейти из острого в хроническое), тренироваться было трудно. Пригласили реабилитолога, начались занятия с тренером - лежа на обычной ровной кровати, было приспособление для подтягивания на руках, присаживания на время отменили. Через несколько недель приступили к присаживаниям вновь. Начались боли в пояснице и нижнем грудном отделе - подключили инъекции НПВС на ночь и блокады позвоночника перед тренировками. Выписали домой. Дома ходили 1-3 раза в день, остальное время лежали, выполняли упражнения лежа. Поворачиваться, лежать на боках и спине уже можно было без помощи. Посоветовались с вами - с января 2016 стали тренироваться сидеть. Научились присаживаться, вставать с опорой на ходунки. Продолжали учиться ходить и делать гимнастику. Ходунками постепенно прибавляли высоту. На самом высоком положении ходунков стал беспокоить левый тазобедренный сустав - стучал, было ощущение повреждения связок. Рентген не показал явных признаков остеопороза, сильного артроза, предположили начало некроза головки бедренной кости. НПВС уже принимали таблетированные - мелоксикам 15 мг 1 р/сут. Ноги натренировались, стало получаться ходить без опоры, но левую ногу не получалось поставить "правильно" (контрактуры кожно-связочные в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах). Постепенно левая нога болела все больше. Стало невозможно ходить без ходунков. Все это - в жестком корсете. Летом отказались от него на 2-3 мес. Спина начала побаливать, снова надеваю. СЕЙЧАС: болит левый тазобедренный сустав (при изменении положения ноги, при опоре на ногу, в машине при вибрации), мышцы на левой ноге значительно слабее и меньше, чем на правой. Лежа больно (невозможно) выпрямить левую ногу, особенно лежа на спине (тогда больно в суставе в спине колет внизу слева). Стоя с ходунками стараюсь расправлять ногу (распрямляется почти полностью) и выполнять ею упражнения. Не очень хорошо слушается и часто развивается болезненный спазм (больше чувствуется в паху). Сидя можно поднимать колено только пассивно, это неприятно и "ход" сустава неравномерный, с постукиванием. На разгрузочном кругу сидеть не очень удобно (может высота опоры получается неудобная). МСКТ показывает: распространенный остеохондроз позвоночника с преимущественным поражением пояснично-крестцового отдела. Люмбалгический синдром. Консолидированный перелом тел 3 и 5 поясн. позв. Идиопатический остеопороз. Сколиотическая деформация позвоночника. Деформирующий остеоартроз пр. и лев. т/б суставов 3 степени. Признаки асептического некроза головки левой бедр. кости, нач. пр-ки некроза головки пр. бедр. кости. Деформирующий остеоартроз крестцово-подвздошных сочленений. Вот. ЭТО можно привести к ходячему состоянию?? Если можно - у каких-то определенных врачей (может сразу к вам или в Курган проситься) или в любом месте? Я предполагаю следующую последовательность действий: прооперировать контрактуру, стягивающую левый пах; заменить левый т/б сустав; расправить контрактуру под коленом, если не удастся ее полностью распрямить. После всего заняться голеностопом... Может быть лучше можно сделать? Посоветуйте, пожалуйста!

К сожалению, наши центры не имеют опыта лечения пациентов с такой сочетанной патологией. Тем не менее, можно свидетельствовать о том что, в первую очередь, необходимо разобраться с проблемами в тазобедренных суставах  и контрактурами. Затем можно обратиться в специализированную клинику ( например, ФГУ"Лечебно-реабилитационный центр Росздрава).

Добрый вечер. Когда делали МРТ пояснично-крестцового отдела обнаружили гемангиому тела L3, диаметром до 15мм( так в описании). По симптомам боли в пояснице есть, иногда немеет нога. Подскажите -возможна ли мануальная терапия, ЛФК ? нужно ли оперативное лечение- или на данном этапе достаточно наблюдения? Спасибо

Гемангиома достаточно большого размера и очень высок риск перелома позвонка при физических нагрузках. Тем менее,  есть определенные шансы ,что консервативное лечение поможет избавиться от болевого синдрома. Но надо понимать, что любые манипуляции в области локализации гемангиомы имеют определенный риск ( как физиотерапия, так и мануальная терапия). ЛФК тоже должно подбираться с учетом наличия гемангиомы. Окончательное решение о выборе тактики лечения может принять врач-невролог после очной консультации в нашем центре.

Добрый день. У меня появился какой то тихий хруст в коленях, когда приседаю. Иногда слабость в левом колене. Что это такое и как лечится?

К сожалению, поставить диагноз на основании только жалоб, тем более, назначить лечение онлайн не представляется возможным. Хруст, как правило, является признаком начинающегося артроза, а слабость в ноге может быть симптомом  неврологического заболевания. Рекомендуем  пройти очную консультацию врача-невролога который определит план обследования.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, есть ли в Белгороде отделения или представители от вашего центра? Спасибо

У нас нет филиалов или представителей  в регионах.

Добрый день! У мужа постоянные боли в спине- в основном болит позвоночник, гели помогают снять боль на время, в последнее время начались боли в колене в основном ночью, обезболивающие не помогают, к какому специалисту порекамендуете обратиться? Спасибо

Если на первом плане боли в коленном суставе, то тогда необходимо пройти консультацию врача-ортопеда который определит план обследования ( в том числе, и необходимость в консультации врача-невролога).

Помогите избавиться от боли и восстановить нормальную подвижность. МРТ выявила дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника (остеохондроз), спондилоартроз, грыжи межпозвонковых дисков в сегменте L3-L4, L4-L5, протрузия межпозвонкового диска L5-S1, периневральные кисты сакрального канала. Немеет левая нога, постоянная ноющая боль, особенно во второй половине дня. Утром самочувствме нормальное, пешком хожу на работу, ношу корсет. Работа сидячая. Можно ли обойтись без операции?

Такие морфологические изменения не являются показанием к оперативному лечению.Но учитывая наличие стойкого болевого синдрома, необходимо провести полноценное комплексное консервативное лечение - физиотерапия, иглотерапия, массаж, мануальная терапия и ЛФК. Программу упражнений можно подобрать с врачом ЛФК ( по месту жительства).

Скажите пожалуйста а кт малого таза что бы посмотреть шурупы задели нерв или нет надо обычное или 3 серное изображение?очень надо т.к завтра кт

Учитывая что в зоне визуализации много костной ткани, КТ или МСКТ не сможет хорошо  показать повреждения нервов.ЭНМГ позволяет достаточно хорошо определить уровень повреждения нервов.

Спасибо большое!я обязательно покажу зпвтра лечащему врачу кот меня сейчас лечит.

Лежу в реабл.центре.можете ли вы по ренгену посмотреть могли ли нерв задеть.у меня эндопротез на штифтах.сама смотрю вроде мимо эти штифты.но опытный нервопатолог или хирург я думаю оуенить может.можно вам выслать,показать?

Мы не проводим дистанционное описание снимков.Рекомендуем проконсультироваться с Вашим лечащим врачом.

Здравствуйте многоуважаемый центр! Мне 32 года. Особо спортом я не увлекаюсь,но время от времени (в отпуске) иногда к нему прибегаю (отжимание от пола ,пресс и т.д) . И вот,после очередного,на мой взгляд отжимания - в течении получаса примерно у меня резко заболела поясница.Прилег,после чего боли не уходили,сложно было разогнуться в полный рост .В течении часа мне поставили укол диклофенак,стало лучше. Но после 3-4 дней поясница все равно побаливает. Был на приеме у нервапатолога, выписал вольтарен,нейродикловит,нейромультивит,кармолис гель .почти все принимал по назначению, стало получше ,но все равно боль полностью не проходит.Подскажите пожалуйста что мне делать? И хотелось бы попасть лично к В.И Дикулю.

Вы можете записаться на прием непосредственно к В.И.Дикулю по телефонам центра. Но до приема рекомендуем провести МРТ исследование поясничного отдела позвоночника, что позволит выяснить причину болевого синдрома.

Скажите пожалуйста при полном разрыве сидалищного нерва отсутствуют вме фукции и седалищного,малоберцового и берцового?или только например малоберуовый страдает нерв?просто спустя 2 месяца иой леч врач говорит что могли его повоедить во время эндопротезирования.но функции чувств есть,пальцы двигаються,стопа шевелиться хоть немного да делает это.болей в седалищном нерве вообще не наблюдалось и их нет.вот как понять просто защемили или просто растянули?самое интерересное лежа коленка смотрит во внутрь.при протезировании т/з сумтава.ваши предположения? Либо они свернули коленку и повредили там нерв либо они задели нерв седалищный,хотя трааматолог-ортопед говорит это надо быть идиотом что бы в боковом шве задеть сидалищный.записана на эмнг сидалищного нерва на 21 число.к нейрохирургу на 22.врач-травматолог говорит не надо к нейрохирургу я думаю восстановиться.данные эмнг у вас есть малоберцового нерва.ух блин запутал теперь основательно мой лперируемый врач.

Даже подробное описание симптомов не позволяет заочно определить причину повреждения малоберцового нерва.Тем более, мы не  вправе делать заочные предположения о том, что произошло во время операции . Как правило, ЭНМГ позволяет определить уровень повреждения нерва. Рекомендуем провести повторное ЭНМГ исследование.

Здравствуйте. Моему мужу 38лет ему ставят диагноз протрузия межпозвонковых дисков и под вопросом межпозванковая грыжа.Проходили курс лечения но ему становится хуже стала неметь левая нога.Врачи наши толком ни чего не могут сказать.Посаветуйте что нам делать?

Описанная симптоматика свидетельствует о наличии компрессии корешка. На первом этапе необходимо уменьшить компрессию корещка и восстановить проводимость по нервным волокнам- физиотерапия, иглотерапия, массаж, возможно мануальная терапия . После снижения симптоматики необходимо подключить ЛФК. Программу упражнений можно подобрать с врачом ЛФК ( по месту жительства).

Здравствуйте! Делают ли у вас уколы гиалуруновой кислоты в коленный сустав ,сколько это стоит и в каком центре Москвы это можно сделать? Нужны ли предварительные анализы, если да, то какие?

Внутрисуставные манипуляции( в том числе, введение эндопротезов синовиальной жидкости) проводятся во всех наших центрах . Подробная информация о стоимости услуг на нашем сайте в разделе цены price/price-bl/   - подраздел травматология- ортопедия. Рекомендуем сначала пройти консультацию врача-ортопеда который определит как план обследования, так и план лечения.

Здравствуйте.МРТ заключение; МР признаки остеоартроза левого коленного сустава. Повреждение медиального мениска.Дегенеративные изменения латерального мениска. Синовиит. Операция обязательна/ как лечить дома.

Морфологические изменения в суставе не являются прямыми показаниями для оперативного лечение .При таких повреждениях сустава выбор тактики лечения может определить только врач-ортопед после очной консультации и проведения функциональных проб.

Здравствуйте. Сделана МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. В заключении сказано: "МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи дисков L2/L3, L3/L4. Грыжа диска L4/L5 с тенденцией к секвестрации. Признаки спондилоартроза, спондилеза. Периневральные кисты. Признаки стеноза позвоночного канала на уровне L4-L5". Также наблюдается боль в пояснице, отдающая в левую ногу, из-за которой 1 неделю нога частично онемела. Цвет тканей не изменен. Вопросы. 1. Насколько опасно текущее состояние? 2. Насколько необходима операция на грыжах? 3. Если произойдет секвестрация, будет ли это ощущаться и будет ли необходимо срочное хирургическое вмешательство?

Консервативное лечение грыж дисков с наличием секвестрации( тенденции к секвестрации) не всегда бывает эффективно. Тем не менее, рекомендуем сначала провести полноценное консервативное лечение- физиотерапия, иглотерапия, массаж и ЛФК ( в щадящем режиме) после снижения болевых проявлений. Если же не удастся снять болевой синдром в течение 4-6 недель или неврологическая симптоматика будет нарастать, то тогда речь может идти только  об оперативном лечении. В любом случае, только очная консультация врача-невролога позволит определиться с тактикой лечения.

Уважаемые врачи. У моей дочери была спиномозговая травма позвончика. Грудного отдела позвоночника, полтора года назад. Были проведени необходимые операции. В том числе и по стабилизации позвоночника. Нам посоветовали найти реабилетациооный центр, для восстановления. Обращаюсь к вам.

Вам необходимо обратиться непосредственно   в центр по лечению последствий травм позвоночника  и ДЦП   по методу В.И.Дикуля   Москва, ул. 1-я Останкинская, д. 3  тел. (495) 682-32-15 факс  (495) 602-18-98

Здравствуйте. Классный руководитель дочери сообщил(в школу приходил представитель), что с понедельника(19.12.2016) в детской поликлинике Старого Оскола будут принимать ортопеды центра Дикуля. Подскажите, пожалуйста, это правда? В регистратуре пока ничего не знают.

У нас нет такой информации. Врачи наших центров не ездят по регионам.

ТОГДА ЕЩЕ ОДИН ВОПРОСИК А МРТ ДЕЛАЮТ ПРИ ЭДОПРОТЕЗИРОВАНИИ?

До операции МРТ можно делать, также как и МСКТ. После эндопротезирования МРТ делать нельзя, только МСКТ.

Еще раз здрпвствуйте.я вспомнила при первой операции по эндопротезировпнию юыли боли в голени и между ногой и влагалищем.ну и стопа естественно висела.дома начались боли онемение стопы и выкручивания пальцев.вывихнула протез и пока лежала в больнице иногда стреляло от бедра и до стопы!я думала это из за вывиха.после ревизии колено разгибалось боль в икре ушла ну и стопа стала немного двигатьмя,как писала по эмнг малоберцовый нерв без ответа.меня вот что интересует может врач ошибитьмя что именно малоберцовый нерв задет?на след нед.еду к нейрохирургу в туже больницу где проводили эндопротезирование.самое гдавное онемение и плохо работает только стопа.в общем подскажите что говорить нейрохирургу?хочу адекватное лечение

Мы не в состоянии дитстанционно определить причину повреждения нерва, даже при подробном описании симптоматики. Рекомендуем проконсультироваться с врачом-нейрохирургом. ЭНМГ позволяет определить как уровень поражения нервов, так и конкрентно поврежденный нерв.Нейрохирургу необходимо предоставить всю информацию .

Добрый день. 36 лет, мышцы в тонусе, лишнего веса нет, со спортом на ты. В феврале 2014 г. провел исследование : МРТ поясничного отдела позвоночника. Описание: Получены Т2 и Т1 взвешенные томограммы в саггитальной и аксиальной проекциях,2DMyelo. Поясничный лордоз в положении исследования выпрямлен. Тела поясничных позвонков с краевыми заострениями, замыкательные пластинки ровные. Структура губчатой костной ткани не изменена. Гидратация межпозвонковых дисков сохранена. Высота дисков значимо не снижена. Выстояние дисков за контуры тел позвонков физиологическое. Саггитальный размер позвоночного канала на уровне L4-13 мм. Поясничный отдел спинного мозга имеет четкие контуры, нормальные размеры, не измененную МР-структуру. Перавертебральные ткани без особенностей. Заключение. МР-признаки начальных дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника. Можно ли безоперабельно,без колес (таблеток), путём каких упражнений лфк, физиопроцедур довести до нормы саггитальный размер в поясничном отделе (не менее 15 мм), лордоз сгладить?

Данные МРТ свидетельствуют о том, что имеются только начальные стадии остеохондроза.Данных за оперативное лечение нет никаких. Увеличить размер спинального канала невозможно. Лордоз можно немного изменить с помощью упражнений.Программу упражнений рекомендуем подобрать с врачом ЛФК ( по месту жительства). Физиопроцедуры необходимы в случае наличия болевых проявлений и могут быть назначены  только  врачом-неврологом после очной консультации .