Вопрос-ответ – страница 145

Большое спасибо за грамотный ответ, у гинеколога я консультировалась совсем недавно, сдала все предложенные анализы и сделала УЗИ - там все в норме. Правильно ли я поняла, что пока следует продолжить назначенный курс лечения (артрозан, мидокалм, магнезия и аппликации с димексидом), но без ЛФК и физиотерапии до снятия болей, а затем подъехать на консультацию к Вашему неврологу?

Да, рекомендуем продолжить медикаментозное лечение, что позволит несколько снизить болевые проявления и потом приехать на консультацию невролога в наш центр.

Здравствуйте! Мне 24 года, аспирантка. С недавних пор (особенно с приходом очередных месячных) начали постоянно беспокоить сильные ноющие боли в пояснице (большей частью слева) без иррадиации, особенно усиливающиеся в сидячем положении. Первично была диагностирована вертебральная люмбалгия, рекомендован препарат артрозан. курс ЛФК и физиотерапия. После второго сеанса ЛФК наступило ухудшение состояния. На МРТ пояснично-крестцового отдела были выявлены следующие изменения: L5 позвонок смещен кзади на 5 мм, в теле Th11 участок нарушения МР-сигнала размером до 11 мм (соответствует гемангиоме), структура и интенсивность сигнала от тел позвонков нарушена вследствие перихондральных дегенеративных изменений, нарушена интенсивность сигнала на Т2ВИ от межпозвонковых дисков вследствие начальных процессов дегидратации, высота диска L5-S1 уменьшена, неравномерно утолщена задняя продольная связка, на уровне L5-S1 гипертрофированы желтые связки, в суставных щелях дугоотростчатых суставов накопление внутрисуставной жидкости, дорсомедиальная протрузия межпозвонкового диска L5-S1 до 5,5 мм. Подскажите, пожалуйста, можно и нужно ли мне посещать занятия ЛФК в остром периоде, какие виды физиотерапии наиболее полезны на данный момент, какими препаратами можно эффективно снять болевой синдром (в поликлинике прописали мидокалм, курс инъекций магнезии и аппликации с димексидом на поясницу) и к какому специалисту в вашем центре мне следует обратиться за рекомендациями по дальнейшему лечению. Заранее спасибо!

Данные МРТ свидетельствуют о наличии достаточно выраженных изменений в поясничном отделе позвоночника .Заслуживает внимания листез ( пока размеры позволяют рассчитывать на возможность консервативного лечения ) и большая гемангиома ( 11 мм).При большой гемангиоме высок риск перелома позвонка при физических нагрузках, кроме того наличие гемангиомы требует осторожности при назначении физиопроцедур.ЛФК  возможно только после снижения болевых проявлений и программу упражнений необходимо подбирать аккуратно с учетом наличия листеза и гемангиомы.Если Вы планируете лечиться в нашем центре, то в первую очередь необходимо пройти консультацию невролога.Кроме того, желательно до прихода в наш центр проконсультироваться с гинекологом и исключить возможные заболевания репродуктивных органов.

Доброго дня, Мне 24, явно видна сутулость еще с юношеских времен. Ходил к врачу, мануальным терапевтам, говорят это "шейермана мау". Занимаюсь йогой, 2 раза в год делаю курс мануального массажа. Это убирает "зажимы" мышц, и проще держать осанку, но форму спины не меняет. Можете ли помочь в моем случае? Определить нужно ли хирургическое вмешательство. Какая стоимость всего лечения? После лечения подвижность спины остается? Живу я г. Минск (Беларусь) С уважением, Шумовский Юрий

Болезнь Шейермана - Мау является генетически детерминированным заболеванием и основная задача консервативного лечения это несколько приостановить прогрессирование деформации и сохранить функциональность позвоночника.Оперативные методы лечения при болезни Шейермана -Мау применяются только при наличии выраженной деформации и нарушения функции внутренних органов.В первую очередь, рекомендуем уточнить диагноз ( провести рентгенографию позвоночника ).Вы можете пройти курс консервативного  лечения в нашем центре( ориентировочная стоимость курса лечения 25-30 000 рублей ).

Можно ли при остеохондрозе (поясничном) ездить на велосипеде (умеренно)?

Сам по себе диагноз остеохондроз свидетельствует только о наличии дегенеративных изменений в позвоночнике.Ели нет грыж дисков протрузий большого размера ,то ездить на велосипеде можно.Но мы бы все же рекомендовали Вам провести МРТ ,что позволит более четко определиться с возможными видами физической активности.

Здравствуйте! Мне 29 лет, у меня искривление бедра, видно не очень сильно, но все же меня это беспокоит. Обнаружили это еще в детстве, делали массаж, но ничего не помогло. Возможно ли с помощью мануальной терапии полностью исправить этот недуг?

Сначала необходимо разобраться что у Вас с бедром или тазобедренным суставом .Необходимо в первую очередь пройти консультацию ортопеда-травматолога и  провести обследование ( МРТ или рентгенографию тазобедренного сустава или бедра ) .Только после верификации диагноза можно определиться с планом лечения.Мануальная терапия не может исправить структурные изменения в опорно-двигательном аппарате. 

При кашле и наклонах болит голова, но через минуту проходит. К какому специалисту надо обратиться?

Такая симптоматика свидетельствует о нарушение венозного ( ликворного ?) оттока в головном мозге.Для того ,чтобы выяснить причину головных болей необходимо пройти консультацию невролога и провести обследование ( МРТ головного мозга, УЗИ сосудов головного мозга ,возможно лабораторные исследования).На консультацию невролога лучше записаться предварительно.

Здравствуйте, помогите пожалуйста , проконсультируйте! Месяц назад вступила в нижний отдел позвоночника такая боль,что в ноги до пятки отдает, как иглой и вот я сделала МРТ-результат МР картина остеохондроза поясничного отдела позвоночника, хрящевых грыж Тн11,Тн12 и L1. Физиологически узкий позвоночный канал.Протрузия дисков L1-L4 сегментов и диска L5-S1. Медианная грыжа диска L4-L5. Можно ли что-нибудь исправить, какие упражнения,какое физиолечение можно применить в моем случае, город ,сами понимаете- к неврологу не попасть на прием,может у вас дистанционно за плату можно получить консультацию и назначение лечения! Заранее благодарна,жду с нетерпением ответ.

К сожалению, удалить грыжу диска полностью можно только оперативно.Задача консервативного лечения это приостановить дальнейшее увеличение и в некоторых случаях добиться уменьшения грыжи диска.Лечение должно быть комплексным ( физиотерапия, иглотерапия, массаж, мануальная терапия, ЛФК ).ЛФК можно подключать только после купирования болевого синдрома.Лечение должно проводиться под наблюдением врача-невролога.Проводить лечение заочно не представляется возможным.

на r-граммах шейного отдела позвоночника в положении стоя (EREKT) ИСКРЕВЛЕНИЕ ВПРАВО ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ГРУДНОЙ ДУГИ С УГЛОМ ДО 1,6 ГРАДУСОВ БЕЗ РОТАЦИИ ПОЗВОНКОВ. ЛОРДОЗ СОХРАНЕН. РАВНОМЕРНО УПЛОТНЕНЫ ЗАМЫКАТЕЛЬНЫЕ ПЛАСТИНКИ, НЕСКОЛЬКО СКОШЕНЫ ПЕРЕДНИЕ УГЛЫ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ,ЗАОСТРЕНЫ ЗАДНЕБОКАВЫЕ УГЛЫ ТЕЛ В СТОРОНУ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ОТВЕРСТВИЙ. ВЫСОТА ДИСКОВ НЕ ИЗМЕНИНА. В ПОЛОЖЕНИИ БЕЗ НАГРУЗКИ РЕТРОЛИСТЕЗ С2-3 ДО 1,0-1,5 ММ. НА R-ГРАММАХ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ ДУГООБРАЗНОЕ ИСКРЕВЛЕНИЕ ВПРАВО ВСЕЙ ДУГИ С УГЛОМ ДО 3.8 ГРАДУСОВ БЕЗ РОТАЦИИ ПОЗВОНКОВ. КИФОЗ УСИЛЕН ЗА СЧЕТ СНИЖЕНИЯ ВЫСОТЫ ПЕРЕДНИХ ОТДЕЛОВ ДИСКОВ В СРЕДНЕЙ ЧАСТИ ДУГИ ДО 25-50% И ВЕРШИНОЙ НА Th 7 позвонков. Равномерно уплатнены замыкательные пластинки тел позвонков. Высота передних отделов тел позвонков не изменена. НЕРОВНОСТЬ,ВОЛНИСТОСТЬ КОНТУРОВ ПЛОЩАДОК ТЕЛ С ЗАОСТРЕНИЯМИ И НЕБОЛЬШИМИ КОСТНЫМИ РАЗРАСТАНИЯМИ ПЕРЕДНИХ УГЛОВ ТЕЛ ВЕРХНИХ СРЕДНИХ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ. ЗАОСТРЕНЫ ЗАДНЕБОКОВЫЕ УГЛЫ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ. НА R-ГРАММАХ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ (НЕГАТИВ И ПОЗИТИВ) ИСКРЕВЛЕНИЕ ВЛЕВО ПОЯСНИЧНОЙ ЧАСТИ ДУГИ С УГЛОМ ДО 1,0ГРАДУСА БЕЗ РОТАЦИИ ПОЗВОНКОВ. ЛОРДОЗ СОХРАНЕН.РАВНОМЕРНО УПЛОТНЕНЫ ЗАМЫКАТЕЛЬНЫЕ ПЛАСТИНКИ. НЕСКОЛЬКО СКОШЕНЫ ПЕРЕДНИЕ УГЛЫ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ. ВЫСОТА ДИСКОВ НЕ ИЗМЕНЕНА. В ПОЛОЖЕНИИ БЕЗ НАГРУЗКИ СООТНОШЕНИЕ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ НЕ НАРУШЕНО.... ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КИФОСКОЛИОЗ ШЕЙНОГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В СОЧЕТАНИИ С S-ОБРАЗНЫМ СКОЛИОЗОМ 1-ОЙ СТ.ГРУДНОПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА. ПОЛИСЕГМЕНТАРНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ В 1-2ОМ ПЕРИОДАХ,СПОНДИЛОАРТРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА,ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ШЕЙНОГО И ГРУДНОГО. ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ ТЕЛ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ (ЮНОШЕСКИЙ КИФОЗ). МНЕ 30 ЛЕТ.. КАК ЛЕЧИТЬ? С ЧЕГО НАЧИНАТЬ?СТОИМОСТЬ?

 К сожалению, в настоящее время не существует консервативных методов лечения деформирующих заболеваний позвоночника ( в том числе и кифосколиоза) гарантирующих объективное( рентгенологическое) уменьшение деформации, тем более после завершения формирования опорно-двигательного аппарата ( в 18-20 лет).Задача консервативного лечения это приостановить прогрессирование деформации и сохранить функциональность позвоночника.Лечение должно быть комплексным - физиотерапия ,массаж, мануальная терапия и ЛФК.Основа лечения это дозированные физические ( ЛФК), которые позволяют с помощью мышц компенсировать нарушенную биомеханику позвоночника.Ориентировочная стоимость курса лечения в нашем центре в Вашем случае - 20-25 000 рублей.Лечение в нашем центре необходимо начинать с консультации невролога.

Здравстуйте! Около полугода назад на очередной тренировке по волейболу почувствовал очень сильную боль в области поясницы... До этого боли были не значительными и только после длительных перерывов между тренировками. Результат МРТ: на серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сглажен. Высота межпозвонковых дисков L1/L2, L4-S1 и сигналы от них по Т2 снижены. Задняя правосторонняя парамедианная грыжа диска L1/L2, размерами 0.5 см, компремирует прилегающие отделы дурального мешка и распространяется на правое межпозвонковое отверстие с его умеренным сужением. Задняя диффузная грыжа диска L4/L5, размерами 0.4 см, деформирует прилегающие отделы дурального мешка и распространяется на межпозвонковые отверстия с их сужением. Задняя медианная грыжа диска L5/S1, размерами 0.4 см, компремирует передние отделы дурального мешка. Прошел физиотерапию и массаж, все нормализовалось. Но сейчас, после нагрузки, опять появились сильные боли... Подскажите пожалуйста что это "за грыжи такие"? Какой диагноз и метод лечения? Возможно ли возвращение к тренировкам? Предположительно сколько будет стоить лечение в вашем центре? Заранее благодарен!

Грыжа диска означает что произошло нарушение целостности фиброзного кольца и пульпозная часть диска выпячивается за пределы фиброзного кольца в спинномозговой канал.Но грыжи дисков у Вас небольших размеров, не секвестрированы, и поэтому шансы прогностической эффективности консервативного лечения достаточно высокие.В первую очередь, необходимо минимизировать болевой синдром ( физиотерапия ,иглотерапия, массаж, мануальная терапия ).После уменьшения болевых проявлений необходимо подключить дозированные физические нагрузки, подобранные индивидуально.Курс лечения в нашем центре будет стоить ориентировочно 25-30 000 рублей. Занятия волейболом придется пока прекратить .

Здравствуйте мне 29 лет результаты мрт, беспокоит боли в пояснице при поднятии ребенка на руки да и когда сидишь, работа у меня сидячая бывают прострелы в спине, поясничный лордоз сглажен слабо выраженный левосторонний сколиоз. Позвоночный канал не сужен. Высота тел позвонков не снижена соскальзывания не отмечено структура не изменена кон уры тел позвонков, дугоотросчатые сочленения без особенностей. Межпозвонковые отверстия нормальных размеров. L4-5,l5-s1 межпозвонковые диски с признаками дегидратации высота не снижена. Выявляются: задняя центральная грыжа l4-5 диска на 5 мм выходящая в позвоночный канал, и задняя центральная грыжа L5-S1 диска на широком основании на 6 мм выходящая в позвоночный канал задняя продольная связка смещена дуральный мешок деформирован на жтих уровнях. Визуализируется терминальные отделы спинного мозга( заканчиваются на уровне L1-L2) и элементы конского хвоста. Спинной мозг имеет однородную структуру ровные контуры нормальный диаметр корешки спинномозговых нервов и элементы конского хвоста имеют типичный ход нормальные размеры. Заключение: МР- картина остеохондроза(дискоза) пояснично- крестцового отдела позвоночника с наличием задних грыж межпозвонковых дисков на уровне L4-S1.нарушение статики позвоночника. Подскажите возможно вылечить грыжи или нужно делать операцию, лечиться ли это? Или нужно массажи делать?

Морфологические изменения на МРТ пока не являются  показанием к оперативному лечению .Грыжи средних размеров, не секвестрированы ,и поэтому можно рассчитывать на хороший эффект от консервативного лечения.В первую очередь необходимо минимизировать болевой синдром ( физиотерапия ,иглотерапия ,массаж, мануальная терапия).После уменьшения болевого синдрома необходимо подключить дозированные физические нагрузки, которые позволят восстановить биомеханику позвоночника.Подбор программы упражнений лучше провести в условиях специализированного реабилитационного центра.

осуществляется ли лечение остеопороза?

Остеопороз является системным заболеванием, при котором происходит уменьшение плотности костной ткани (  как правило, остеопороз развивается у лиц старшей возрастной группы).К сожалению, в настоящее время не существует методик, которые могли бы повернуть этот процесс вспять ( за исключением остеопороза связанного с другими соматическим заболеваниями).Лечение остеопороза заключается в сочетании диеты и медикаментов, уменьшающих избыточное разрушение костной ткани.Кроме то ,если остеопороз не выраженный ,то возможны занятия ЛФК ( гимнастика).Лечение остеопороза проводится под наблюдением врача-эндокринолога и на основании диагностических критериев ( денситометрия и лабораторные  исследования).

Я педиатр, работаю , 76 лет. МРТ : медиальная грыжа диска сегмента L5-S1.Диффузные протрузии дисков L3-4- L5/. Упала,ушиб лев.бедра в мае с.г.Стойкий болевой синдром левой ноги с явлениями люмбоишалгии. Хочу купить горизонтальные велотренажер ?. Спасибо!

Не исключено, что боль в ноге связана не только с компрессией корешка грыжей диска, но и является признаком синдрома грушевидной мышцы  или последствием травмы ноги.Так что, в первую очередь, необходимо разобраться с причиной болевого синдрома и провести лечебные мероприятия, направленные на минимизацию болевого синдрома ( физиотерапия, иглотерапия, блокады, массаж).Только после снижения болевого синдрома можно подключить дозированные физические нагрузки ( в том числе и занятия на велотренажере).Кроме того, физические нагрузки необходимо назначать только после обследования на  возможное наличие остеопороза ( денситометрия и лабораторные исследования).

Здравствуйте! Как мне определить какие мышцы отстают от развития, а какие мышцы спазмированы. У меня левосторонний сколиоз 2 степени. Я читал в книге Дикуля В., что там где мышцы более сглажены, те сильнее. Получилось, что у меня левая сторона более выпуклая, реберный горб с левой стороны, и лопатка с правой стороны сильнее выделяется. Получается, что закреплять надо левую сторону, но на практике левая сторона намного сильнее правой. Что делать, дайте советы и рекомендации.

К сожалению, научить Вас дистанционно диагностировать состояния опорно-двигательного аппарата не представляется возможным.Рекомендуем Вам не заниматься самолечением а обратиться к врачу ЛФК и врачу ортопеду ( по месту жительства ), которые смогут не только назначить Вам лечение  на основании полноценного обследования ( рентгенография или МРТ), но и ответить на Ваши вопросы.

Здравстуйте! беспокоят боли в позвоночнике,особенно шейный отдел...по результатом МРТ сделано заключение-задняя медиальная грыжа межпозвонкового диска C5-C-6,задняя медиальная протрузия диска L5-S1. деформация копчика,косвенные признаки подвывиха Сo2. Невропатологом назначено первоначальное лечение структум 1 мес,хондроксид,1 мес,воротник по 20 мин,2-3 раза в день...Головные боли и боль в шее просто замучили,без таблеток терпеть боль невозможно...хотела бы у вас уточнить какие методы лечение есть более конструктивные,какое лечение у вас в клинике вы могли бы предложить и приблизительная сумма лечения...за ранее спасибо!!!

Лечение, в первую очередь, должно быть направлено на минимизацию болевого синдрома.Кроме медикаментозного лечения и ношения воротника необходимо подключить физиотерапию ,иглотерапию, массаж, мануальную терапию.Конкретные процедуры могут быть назначены после очной консультации невролога в нашем центре.После уменьшения болевых проявлений необходимо подключить ЛФК.Ориентировочная стоимость курса лечения в нашем центре 25-30 000 рублей.

ЗДРАВСТВУЙТЕ ! Мне 52г. посоветуйте ПОЖАЛУЙСТА , обязательно делать операцию : ... межпозвонковые диски в сегментах L1- S1 с дегенеративно-дистрофическими изменениями, высота их умеренно снижена, снижен сигнал от них на Т2 ВИ. В сегментах L1-2 L2-3 определяются задние циркулярные протрузии дисков 2мм. В сегменте L3-4 задняя левосторонняя парамедианная грыжа диска 7мм. с миграцией вниз 19мм. В сегменте L4-5 задняя циркулярная протрузия диска 3мм. В сегменте L5-S1 задняя циркулярная, больше правосторонняя протрузия диска до 5мм. В межпозвонковых суставах проявления спондилоартроза . Просвет позвоночного канала на уровне L3-4 сужен до 4мм. в центральных отделах , левые отделы перекрыты практически полностью, сагиттальный размер позвоночного канала на уровне тела L3 позвонка составляет 11мм, корешки конского хвоста сближены, оттеснены грыжей. : Возможно-ли лечение у ВАС ( какое и сколько стоит) .СПАСИБО !

К сожалению грыжи диска с наличием каудальной миграцией имеют очень высокий риск развития синдрома"конского хвоста" ( состояния требующего экстренного хирургического вмешательства).Поэтому в Вашем случае оперативное лечение безальтернативно.Рекомендуем не затягивать с оперативным лечением так, как длительная компрессия нервных структур может привести к необратимым изменениям в нервной ткани и длительному сохранению неврологической симптоматики в послеоперационном периоде.

Здравствуйте! Меня беспокоит небольшой дискомфорт, иногда лёгкое покалываение справа в боку, чуть ниже рёбер. Узи и колоноскопия ничего не показали. Может ли это быть связано с позвоночником?

Как правило, заболевания позвоночника в последнюю очередь могут быть  причиной таких проявлений.Рекомендуем пройти консультацию опытного терапевта и при необходимости дообследование.Только после того как будет исключен соматический генез болей, можно пройти консультацию невролога и провести обследование ( МРТ).

Мне 20 лет .Сначала говорили что у меня сколиоз, пытался лечиться.Боли не переставали, скорее стали сильнее.После очередного обследования сделали заключение: На ФРИ поясничного отдела позвоночника в 2-х проекциях отмечается снижение высоты межпозвонкового диска в сегментах L4-S1,склероз замыкательных пластинок L3-L5. При сгибании L4 на 0,35 см. смещен кпереди, L5 на 0,4 см.кзади. При разгибании L5 на 0,7 см. смещен кзади Заключение : Остеохондроз поясничного отдела позвоночника(L4-SI)2 пер. Нефиксированный антеспондилолистез L4,ретроспондилолистез L5. Как можно облегчить себе жизнь и как остановить болезнь.

Данные рентгенографии свидетельствуют о наличии  нестабильности в двух двигательных сегментах поясничного отдела позвоночника.И хотя размеры листеза небольшие ( до 9-10 мм возможно консервативное лечение) но одновременный листез двух соседних позвонков создает выраженные нарушения биомеханики и лечение такой патологии лучше проводить в специализированных реабилитационных центрах ( ЛФК ,физиотерапия, массаж).Хорошее комплексное лечение позволит избежать оперативного лечения.

Дочке 15 лет - проблемы с осанкой, сколиоз 1 степени скорее всего... Хотелось бы проконсультироваться у Ваших специалистов и пройти курс лечения. Посоветуйте, пожалуйста, к какому врачу обратиться? Лучше бы приехать со снимками позвоночника, но в местной поликлинике нет современного оборудования... Можно ли в один день сначала сделать в вашем центре снимок позвоночника и попасть на консультацию к врачу? Спасибо!

К сожалению в нашем центре нет рентгеновского оборудования ( только КТ и МРТ).Рекомендуем провести цифровую рентгенографию позвоночника в другом лечебном учреждении и со снимками приехать на консультацию к ортопеду в наш центр.

Травмирован 12 позвонок.Нужно ли вживлять стимулятор?Какие могут быть изменения?

Если речь идет о  компрессионном  переломе позвонка без повреждения спинного мозга , то лечение в основном заключается в иммобилизации.Если же есть повреждение спинного мозга, то тактика лечения определяется лечащими врачами -нейрохирургами.Наши центры не занимаются лечением острых травм позвоночника и поэтому рекомендуем Вам обратиться в специализированные нейрохирургические клиники ( например НИИ нейрохирургии им.Бурденко ).

Добрый день.МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника.Грыжи дисков L4L5,L5/S1.Комбинированный стеноз позвоночного канала на уровне L4-S1.Бифомиральное сужение межпозвонковых отверстий на уровне L4-S1.Ретролистез тел L4 и L5 позвонков.

Наличие стеноза спинномозгового канала значительно снижает прогностическую эффективность консервативного лечения.Тем не менее ,если нет выраженной неврологической симптоматики ( стойкий болевой синдром, нарушения чувствительности ,моторные нарушения в конечностях) и листез менее 9-10 мм , то можно провести консервативное лечение.В первую очередь, необходимо минимизировать болевые проявления  - физиотерапия, иглотерапия, массаж, мануальная терапия.При наличии положительной динамики необходимо подключить ЛФК. Если неврологическая симптоматика окажется резистентной к проводимому лечению, то в таком случае  целесообразно рассмотреть вопрос об оперативном лечении.