Вопрос-ответ – страница 916

КТ показала что у меня спондилоартрозТН1-ТН12в диске С6-С7 парацентрально газ-дегенерация студенистого ядра. возможной компрессией корешка С-7 с лева.Сейчас жжение за грудиной. Межрёберная невролгия.10 сеансов иглорефлексот- теропии боли остались. Как лечить дальше?

Курс консервативного лечения должен быть не менее 6 недель ( это эмпирические данные, полученные в результате длительных наблюдений). Лечение должно быть направлено на снятие отека в подлежащих к корешкам тканях ( медикаментозное лечение, физиотерапия ) и восстановление проводимости по нервным волокнам ( иглорефлексотерапия).При положительной динамике можно подключить ЛФК ( дозированные физические нагрузки по индивидуальной программе).Кроме того, жжение за грудиной может быть признаком как заболевания позвоночника, так симптомом патологии со стороны сердца ( на всякий случай, проконсультируйтесь с кардиологом).

Здравствуйте.Мне 27 лет,а позвоночник я уже испортил(рано начал физ.труд).Мне поставили диагноз:шейный отдел-выпрямлённость шейного лордоза,несколько неравномерна высота дисков,явления субхондрального склероза замыкательных пластинок тел поз-ков.заключение-признаки остеохондроза.Пояснично-крестцовый отдел-S-образный сколиоз пояснично-грудного отдела,ротация тел поз-ков пояснично-грудного отдела,неравномерное снижение высоты дисков,седловидное вдавление нижних замыкательных пластинок ТН7-ТН8 и ТН10.Субхондральный склероз замыкательных пластинок.Кифотическая деформация грудного отдела поз-ка.Заключение-S-образный сколиоз пояснично-грудного отдела поз-ка до 2 степени.Признаки сформировавшихся грыж шморля ТН7-ТН9 и ТН10-ТН11.Остеохондроз пояснично-грудного отдела поз-ка.Кифоз грудного отдела поз-ка.Вот такой не утешительный диагноз.Большая просьба,как специалиста,подсказать возможный выход,хотя бы частично,из этой ситуации(желательно в дом.условиях),а то представлю как дети(2 сына)будут в будущем смотреть на (возможно)кривого отца-страшно становиться.Зарание огромное спасибо!!!мой e-mail:svarnoji@mail.ru!

Грыжи Шморля не представляет, как правило, никакой опасности и не требует лечения. А вот кифозом и сколиозом необходимо заниматься ( с возрастом деформация будет нарастать и могут возникнуть проблемы с органами грудной клетки). Обнадеживает Ваш молодой возраст и, судя по всему, малосимптомное течение. Вам необходимо подобрать комплекс индивидуальных упражнений на тренажерах и Вы должны заниматься ( после обучения самостоятельно ) сисмтематически 2-3 раза в неделю в течение нескольких лет ( периодически, 1 раз год, необходимо делать цифровую рентгенографию и наблюдаться у ортопеда - травматолога).Комплекс упражнений необходимо подбирать в условиях специализированных реабилитационных центров.Если у Вас нет такой возможности, подбор упражнений можно сделать с помощью врача ЛФК ( по месту жительства). Желательно также проводить курсы массажа ( 2 раза в год).Систематические упражения позволят сохранить функциональность позвоночника и предотвратить прогрессирование деформации.

Здравствуйте! Я страдаю от постоянных болей в поясничном отделе позвоночника и в ногах, так же постоянное онемение ног больше в правой, сделала МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника до и после в/в контрастирования. На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз уплощен. Высота межпозвонковых дисков L4/5 и L5/S1 снижена, сигналы от этих дисков по Т2 снижена; высота остальных межпозвонковых дисков не изменена, сигналы от остальных дисков по Т2 снижены незначительно. Определяются передние краевые костные разрастания параллельные телам Th12,L1,L2,L3,L4,L5,S1 позвонков, передне-боковые остеофиты в виде скоб на уровне L5-S1 сегмента; задние остеофиты L4,L5 позвонков. Костный мозг в телах позвоночника существенно не изменен. Дорзальные грыжи дисков: на фоне диффузной проктузии медианно-парамедианная сублигаментарная экструзия L4/5 размером до 0,6см, максимальным размером в медианном секторе, с умеренной деформацией дурального мешка; минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала не сужен – 1,6 см; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска асимметричен D>S, умеренно сужен с обеих сторон, больше слева; на фоне диффузной проктузии медианно-парамедиальная экструзия L5/S1 размером до 0,9см, максимальным размером в медианном секторе, распространяющаяся сублигаментарно каудально на задней поверхности тела S1 позвонка на 1,5 см, склонная к секвестрации, отмечается компрессия правого корешка, умеренная деформация дурального мешка; минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала относительно сужен – 0,9 см; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска асимметричен, D>S, умеренно сужен справа, значительно слева. Просвет спинного канала во фронтальной плоскости не сужен. Спинной мозг прослеживается до уровня L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненного грыжеобразованием (дорзальная экструзия) L4/5 и L5/S1 дисков, с признаками каудальной миграции, склонная к секвестрации, формированием умеренно выраженного стеноза и компрессией правого корешка на уровне L5/S1 диска. Признаки деформирующего спондилоза на уровне L5-S1 сегмента. Подскажите пожалуйста возможно ли лечение или только операция, как рекомендует нейрохирург. Можно ли при таком диагнозе пройти у вас курс лечения у вас и сколько это будет стоить. Прошла медикаментозный курс лечения (деклофенак, мовалис, аэртал) и лазер. Боль притупилась, но не ушла, онемение в ногах осталось. С благодарностью Лариса.

К сожалению, наличие секвестрации и компрессии корешка делают предпочтительнее оперативное лечение. Мы рекомендуем Вам сделать операцию и после операции провести реабилитационное лечение в условиях специализированных реабилитационных центров. Полноценное реабилитационное лечение позволит избежать рецидивов.

как лечить спондилоартроз? Здравствуйте! Мне 37 лет, уже больше трех лет мучают сильные боли в грудном и шейном отделе позвоночника. обратилась к врачу после обследования МРТ и КТ было назначено медикаментозное лечение, но проходит месяц и боли возобновляются. Исследование в SАО, СОR и АХ плоскостях. Импульсные последовательности ТSЕ Т1, Т2 ВИ, НАSТЕ mуеlо. В сагиттальной плоскости лордоз шейного отдела позвоночника выпрямлен.Высота межпозвонковых дисков не снижена. Конфигурация тел позвонков не изменена, замыкательные пластинки сохранены. Позвоночный канал по срединной линии имеет ширину: на уровне С2 позвонка 12мм, СЗ - 12мм, С4- 11мм, С5 - 11мм, С6- 11мм, С7- 11мм. В коронарной плоскости S-образное искривление шейного отдела позвоночника вправо на уровне СЗ-С4 и влево на уровне С6-С7. На аксиальных срезах: Положение атланта и аксиса не изменено. В сегментах С2-СЗ, СЗ-С4, С6-С7: выпячиваний межпозвонковых дисков за края тел взаимообращенных позвонков не выявлено. В сегментах С4-С5, С5-С6: дорсальные медианные выпячивания межпозвонковых дисков за края тел взаимообращенных позвонков по дуге большого радиуса сагиттальным размером до 2мм, несколько компремирующие вентральные отделы дурального мешка. Дугоотросчатые суставы с суженными суставными щелями, участками субхондрального склероза. Спинной мозг однородной структуры,достаточного диаметра. Паравертебральные мягкие ткани не изменены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-данные за дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника в виде дорсальных медианных протрузий межпозвонковых дисков С4-С5, С5-С6, спондилоартроза.Сколиоз шейного отдела позвоночника.Узкий позвоночный канал. На серии томограмм получены изображения грудо-поясничного отдела позвоночника. На контрольной топограмме имеется сглаживание поясничного лордоза. Ось позвоночника не смещена. Высота стояния тел позвонков одинакова . Замыкательные пластинки склерозированы, деформированы краевыми остеофитами, не разорваны. Плотность костной ткаии не снижена без деструкций и диастазов. НА серии томограмм сегмента Д1-Д2 имеется дорсальная протрузия пульпозной части диска до 5мм, занимающая 25% от площади отверстия с признаками компрессии дурального мешка. На последовательной серии томограмм сегментов ДЗ-Д4, Д5-Д6, Д6-Д7 также имеются дорсальные протрузии пульпозных частей дисков до 4мм, занимающие 20% от площади отверстия с признаками компрессии дурального мешка. НА последовательной серии томограмм сегмента Д9-Д10 также имеется циркулярная протрузия пульпозной части диска до 6мм, занимающая 30% от площади отверстия с признаками компрессии дурального мешка. Дистальные отделы спинномозговых нервов на данных уровнях не изменены. На последовательной серии томограмм сегмента Д11-Д12 также имеется циркулярная протрузия пульпозной части диска до 5мм, занимающая 25% от площади спинномозгового канала с признаками компрессии дурального мешка. Эпидуральная клетчатка симметрична. Связочный аппарат гипертрофирован. Спинномозговой канал не стенозирован. В мягких тканях поясничной области дополпительных образований не имеется. Суставы бугорков головок ребер и дутоотростчатые суставы умеренно сужены, не деформированы. Продольные связки не обезыствлены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ- признаки наличия дегенеративно-дистрофических изменений в грудном отделе позвоночника . Артроз суставов бугорков ребер, спондилоартроз. Помогите, посоветуйте какое лечение будет эфективно. Спасибо большое.

Данные МРТ и КТ свидетельствуют о дегенеративно-дистрофических изменениях в шейном и грудном отделе позвоночника. Но обнадеживает то, что нет грыж дисков. Если заняться комплексным лечением, то можно избежать прогрессирования дегенерации дисков и появления грыж. Курс лечения при снятии болевого синдрома может занимать до 6 недель( физиотерапия, иглорефлексотерапия). Но для восстановления биомеханики необходимы систематические занятия на тренажерах по индивидуально подобранной программе продолжительностью не менее 6 месяцев. Программу нагрузок лучше подбирать в условиях специализированных реабилитационных центров. Если у Вас нет такой возможности, то обратитесь к опытному врачу ЛФК по месту жительства.

Скажите пожалуйста какие физические упражнения можно делать после операции по удалению грыжи, после операции прошло 30 дней, спасибо.

У Вас ранний послеоперационный период. Физические упражения должны ограничиваться рутинной физической ативностью ( ходьба).Расширять двигательную активность можно через 3 месяца после операции.Но физические упражения необходимо согласовывать с врачом ЛФК.Настоятельно не рекомендуем Вам заниматься самостоятельно.

Меня попросили сделать "мультиспиральную" томографию головного мозга. Подразумевается ли здесь производимая Вами спиральная КТ, или это что-то несколько другое? Если это она, то есть ли весовые ограничения у аппаратуры, с которыми я сталкивался при проведении МРТ?

Мультиспиральный означает множество срезов и более качественное изображение( в том числе трехмерное).Основной чертой МСКТ является наличие нескольких параллельных рядов матричных детекторов. Временное разрешение спиральных томографов последнего поколения позволяет получать изображения сердца и коронарных артерий без артефактов от движений. В нашей клинике нет МСКТ. У любого томографа ( МРТ или КТ ) есть определенные весовые ограничения по весу ( это зависит от производителя оборудования). Рекомендуем Вам предварительно выяснять возможности томографов.

есть ли скидки для инвалидов 2 группы?

Скидки есть для инвалидов 2 группы только на циклы занятий на тренажерах.

Вчера 24 февраля был в центре Беляево.Порекомендовали после МРТ 1-й цикл стоимостью 12 занятий за 15 000 рублей.Являюсь участником боевых действий в Афганистане.На сайте скидки 40%.Однако на рецепшене мне в этом отказали, сказав что эта льгота отменена.Так ли это?

Заголовок сообщения: Секвестрированная грыжа, НУЖНО ЛИ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ? Здравствуйте! После продолжительных болей в пояснице, в конце декабря был сильный приступ боли в правой ягодице и по всей ноге, онемение ноги, не мог ходить, не мог сидеть. В течение 20 дней прошел медикаментозное лечение, боли немного стихли , после этого прошел санаторное лечение в Кисловодске в ЦЕНТРЕ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ»ЛУЧ»МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ ОТДЕЛЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ. В конце лечения получил обострение ,боли усилились приехав домой. 3 недели боли не прекращаются .передвигаться могу не более двух 2 3 минут .острые боли утихли после медикаментозного лечения в состояние покоя, лежать могу только на животе .в таком положение боли стихают . Сделал МРТ, Протокол исследования МРТ. МРТ пояснично-крестцового отделов позвоночника и соответствующих сегментов спинного мозга. Импульсные последовательности TSE(T2),SE(T1),ME(T2) Плоскости срезов: коронарные , сагиттальные , аксиальные. Толщина срезов : 4мм На серии МР томограмма нижнего. грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника и соответствующих сегментов спинного мозга в трех проекциях от ТН11 до S3. -поясничный лордоз выпрямлен -сакрализация L5 позвонка .Высота и форма остальных тел позвонков не изменены. -структура тел позвонков не однородна , за счет очагов жировой дистрофии. -снижение высоты L4-L5 диска ,снижение МР сигнал от них. -ретролистез L4 на 5мм. -заднебоковая справа ,секвестрированная грыжа L4-L5 диска ,сагиттальный размер который 6мм ,грыжа компримирует дуральный мешок и корешок справа. Нижний край выпавшего субстрата на уровне середины тела L5 -грыжа Шморля L4 -спондилоартроза TH11-TH12, L3-L4, L4-L5. -остеофиты по передним поверхностям L4,L5. -сагиттальный размер позвоночного канала на уровне L5-14мм,L4-14мм,L3-14мм,L2-14мм,L1-16мм. -медуллярное вещество и эпиконус спинного мозга – однородной структуры , четкими ровными контурами .Конус спинного мозга на уровне L1.Дуральный мешок не деформирован , структура субарахноидального пространства однородного. Оболочки спинного мозга на уровне не утолщена. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Сакрализация L5 позвонка. Остеохондроз L4-L5. Ретролистез L4. Заднебоковая справа ,секвестрированная грыжа L4-L5 диска . Грыжа Шморля L4. Спондилоартроз ТН11-ТН, L3-L4,L4-L5. Спиндилоз L4,L5. Спинной мозг не изменен . Относительный стеноз позвоночного канала.

Столь стойкий болевой синдром и наличие секвестрации практически не оставляют шансов для консервативного лечения.Ваши доктора правы. Вам необходимо оперативное лечение. Современные нейрохирургические методики позволяют минимизировать риск послеоперационных осложнений.

У моей дочери болит спина в пояснично-грудном отделе при порднятии чего-либо ( не обязательно тяжести), а иногда просто при наклоне или повороте в сторону. Лечились мовалисом. растиранием области спины фастум-гелем. Эффект был, но до конца боль не проходит. Постоянно ощущение напряжения в этой области спины. Боль может возникнуть вообще от незначительного наклона или поворота. Немного помогает ношение корсетного белья. Хотелось бы обследоваться, сделать снимок и выяснить причину этого дискомфорта.Что для этого нужно?

Наличие болевого синдрома свидетельствует о наличии проблем в позвоночнике.В первую очередь, Вашей дочери необходима консультация невролога. Необходимое обследование ( МРТ ) будет назначено врачом после очной консультации.На прием к неврологу лучше записаться заранее по тел. ( 495) 779 20 20

Здравствуйте! Дочке (9 лет)по направлению ортопеда (голова немного наклонена влево)сделали рентген шеи. Заключение:Костная структура сохранена. Шейный лордоз не сформирован, имеется кифотическая деформация. Смещения позвонков в сагиттальной плоскости нет. Высота позвонков, межпозвонковых пространств в пределах нормы. Межпозвонковые суставы не изменены. Щель сустава Крювелье расширена до 4 мм. Оси тела С2 и его зубовидного отростка совпадают. Нарушены соотношения в боковых атланто-аксиальных суставах. Зубовидный отросток С2 несколько смещен к правой боковой массе атланта. Атлант ротирован во фронтальной плоскости. Признаки перенесенного подвывиха С1. Пожалуйста подскажите что нам теперь нужно делать. Заранее большое спасибо!

В первую очередь Вам необходима консультация детского ортопеда- травматолога. Курс лечения обычно включает в себя лечебную гимнастику и массаж.Упражнения необходимо подбирать индивидуально и проводить под контролем врача ЛФК. Один раз в год желательно проводить контрольную рентгенографию ( для наблюдения динамики). Рентгенографию лучше делать цифровую ( меньше лучевая нагрузка).

уважаемые доктора подскажите что делать две недели назад 11.02.2011 сделали операцию по удалению грыжи L5-S1 слева. до этого болела спина в районе ПОП с переходом тянущих выворачивающих болей в левую ногу (в анамнезе остеохондроз ПОП с иррадиацией в левую ногу) сеанс 02.02.2011 МРТ определил грыжу L5-S1 слева. Нейрохирург однозначно указал на операцию. И что??? Ну Сделали... в эту же ночь нога снова заныла заверили что это восстановительный процесс нервов пошел. А нога с того времени побаливает до сих пор. Выписали домой 21.02.2011г. Хожу в металическом корсете, да еще и подхрамываю на левую ногу. А я боевой действующий офицер дали 45 суток но что то я сомневаюсь что нога пройдет. Подскажите правильно ли поступили нейнохирурги и что мне дальше делать.

Мы не вправе комментировать результаты оперативного лечения проведенного нейрохирургами. В послеоперационном периоде возможно сохранение в течение некоторого времени болевого синдрома.Вам необходима хорошая реабилитация через 3-4 месяца после операции ( физиотерапия, иглорефлексотерапия, ЛФК).

какой гимнастикой можно заниматся после дисцита и какая допустимая нагрузка разрешена

Дисцит нередко бывает инфекционого генеза.В зависимости от степени воспалительного процесса и подбирается программа лечения. В любом случае, в раннем периоде после дисцита противопоказаны интенсивные физические нагрузки и рекомендуется только легкая гимнастика.Дозированные физические нагрузки возможны только после стойкого затухания воспаления.

Что лучше для диагностики аденоидов и гайморита МРТ или КР? И тот же вопрос - беспокоит седалищный нерв , какую диагностику провести ?

Для диагностики хронических гайморитов лучше КТ.Аденоиды лучше визуализируются на МРТ . МРТ также наиболее информативна для диагностики заболеваний позвоночника.

Я был прооперирован по причине разрыва ПКС 5.01.11. Необходимо полностью восстановить функции колена к следующему лыжному сезону. (возраст 56 лет) Что ваш центр может предложить? (Перечень мероприятий, продолжительность, средства контроля состояния, примерная цена вопроса) С уважением, Н.Д.

Прежде всего, Вам необходима консультация ортопеда - травматолога ( на прием необходимо взять все обследования).Врач после осмотра назначит план лечения ( физиопроцедуры ,индивидуальная гимнастика, массаж). Курс лечения в среднем занимает 3-5 недель ориентировочная стоимость около 15000 р.После завершения лечения необходимо сделать контрольное МРТ.

Добрый день! Примерно два года назад поставили диагноз эпикондилит. Физиопроцедуры (ультразвук с гидрокортизоном) сняли боль на пару недель. Тогда делали уколы дипроспана. После первого укола боли не было полгода, потом снова боль, укол и возвращение боли уже через 2 месяца. Сейчас делаю компрессы (димексид, новокаин, дипроспан). Уже не помогает, боль усиливается. Рука стала практически неработоспособной - не могу поднять кружку с кофе. Подскажите, что белать, чем спасаться?

Рекомендуем провести курс физиотерапии ( фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, криотерапия, ударно-волновая терапия). Очень неплохие результаты при иглорефлексотерапии с фармакопунктурой.Длительность лечения может быть до 3-4 недель. В случае неэффективности консервативного лечения можно рассматривать вопрос об оперативном лечении.

Добрый день! Мне 28 лет. На шее постепенно растет горбик, у мамы есть такой же. Он не болит, шея тоже не болит. Хотелось бы остановить его развитие и избавиться от него , какие существуют методы лечения? Спасибо

Коррекция нарушенной осанки ( судя по всему, у Вас гиперкифоз) возможна с помощью систематических физических нагрузок на тренажерах. Определенно может дать рекомендации ортопед-травматолог после очной консультации.

Здравствуйте, мне поставили диагноз Неврома Мортона (в медцентре "Столица"), назначили лечение препаратом Аркоксия 10 дней и местно мазь Вольтарен 2-3 раза в день. Однако, лечение не помогло, чувствую боль в стопе при долгой ходьбе в свободной обуви, в узкой обуви и на каблуке боль возникает сразу. Травм не было. Заранее большое спасибо за ответ.

Узкую обувь Вам носить нельзя. Необходимо подобрать обувь на низком каблуке, свободную( можно подобрать и ортопедическую обувь). В случае неэффективности перорального приема НПВС ( к ним относится и Аркоксия), можно применить введение стероидных препаратов в сочетании с местным анестетиком в область невромы. Обычно для этой цели применяются дипроспан, кеналог или гидрокортизон. Консервативное лечение обычно бывает успешным у большинства больных с невромой Мортона.

Здравствуйте, хотелось бы получить консультацию специалиста по результатам МРТ: МРТ картина секвестрированной грыжи диска L5-S1, грыжи диска L$-L5, протрузии диска L3-L4.Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.Признаки деформирующего спондилеза.Утолщение задней продольной связки.Узелки Шморля позвонков L4,L5.Дистрофические изменения в телах позвонков L5,S1 обменного характера.Гемангиома позвонка L2. Скажите такой диагноз поддается лечению у вас в центре или поможет только хирургическое вмешательство?

К сожалению, возможности консервативного лечения при секвестрированной грыже диска очень ограничены и сводятся в основном к снятию болевого синдрома ( физиопроцедуры, иглорефлексотерапия, медикаментозное лечение).Физические нагрузки на тренажерах достаточно рискованны .Оптимальным будет сделать малоинвазивную операцию ( очень хорошие результаты при операциях грыж с такой локализацией) и потом пройти реабилитацию в нашем центре для профилактики рецидивов.

после перелома левого запястья, кость при этом не перломилась , а как бы скол(указано: " со смещением") , в гипсе 40 дней, далее гисп разрезали вдоль, но рекомендовали укладывать руку для некой иммобилизации, после его замены, для облегчения на лангетку "Varitex"2 размер, рука опухала на 20% в объеме, так что, от лангетки отказались, вход пошел эластичный бинт. После снятия гипса и лангетки прошло более 2-х недель, всего с момента перелома от 4 дек2010 по сегодня -24февр 2011, = 2,5 мес, улучшения по подвижности пальцев в суставах небольшие, более того раньше у пациентки в левом плече имелись боли сколиотического характера, к которым она относилась с привычкой. Сейчас вкупе это дает сильные боли по всей руке. Процедуры- солевые горячие ванны, ванны с мумие, натирание мазей -индовазин(рекомендован вр.), жабий камень,троксевазин,иногда медвежий жир(Новосибирск), массаж как от специалиста, так и самостоятельно.Уколы- нейромидин 10раз, кокарнит -9 раз. Пациентке 59 лет, ссылки врачей на остепороз как ходульная фраза, на снимках все отмечают медленное образование костной мозоли, вместе с тем большой палец имеет слабую амплитуду - едва смыкается с указательным , еще хуже с другими. Посоветуйте. тел.87014766104 Смет Черманов

Возможно в связи с длительной иммобилизацией произошло присоединение плечелопаточного периатрита и посттравматическая невропатия лучевого нерва..
Лечение может быть длительным . На первом этапе необходимо снять болевые ощущения и восстановить нормальную проводимость нервных волокон ( физиотерапия и иглорефлексотерапия).При купировании болевого синдрома необходима лечебная гимнастика.Для ускорения регенерации можно добавить препараты кальция ( кальций D3 никомед).